寶寶對牛奶過敏， 讓許多家長困擾。 接種疫苗填寫知情同意時， 免疫單位醫生一問：“你家孩子對什麼過敏？”家長們的小心心就一顫， 心想：“哎呀， 寶寶牛奶過敏， 能不能打這個疫苗呢？”。 那我們就聊一聊過敏， 牛奶過敏， 疫苗接種這些事兒。
基礎碎碎念：
一 什麼是過敏以及過敏的分類
過敏是免疫系統對某種物質作出的過度反應。 引起過敏的物質被叫作過敏原。 免疫系統認為這種物質是會傷害身體的大壞蛋， 心想：“不行， 得製造武器突突它們， 來這兒撒野， 我不要面子的？”。 於是製造了針對這種過敏原的特異性免疫球蛋白。
第一種：免疫球蛋白E（IgE）相關的過敏（速髮型過敏）
IgE和肥大細胞是好夥伴。 肥大細胞像是皮薄餡大的灌湯包， 裡面的“餡兒”（醫學術語：顆粒）主要是“組胺”。 IgE一手凶凶地揪住過敏原， 一手柔柔地挽著肥大細胞說：“come on ， 小肥肥， 你看， 這是壞人， 咱們接下來….”（醫學術語:肥大細胞活化）， 沒等IgE白話完， 這臉皮兒超薄， 心理素質超差的肥大細胞就緊張到原地自爆了， 它裡面的“餡兒”組胺就一股腦出來了（醫學術語：肥大細胞脫顆粒）。 組胺引起了過敏症狀：癢， 蕁麻疹， 水腫， 嚴重者可發生喉頭水腫， 最嚴重的是過敏性休克。 這種和IgE相關的過敏叫做速髮型過敏， 過敏發生在接觸過敏原後的幾秒鐘到兩個小時內。
那真是：兩岸猿聲啼不住， 輕舟已過萬重山——快快快！
第二種 ：非IgE介導的過敏反應。 （遲髮型過敏反應）
這類反應和免疫球蛋白G（IgG)相關。 一般在接觸過敏原後的數天或著數周後才發生。 那真是：去年一滴相思淚， 今年方流到嘴邊——慢慢慢！症狀可有腹瀉， 腹痛等消化道症狀， 濕疹等皮膚症狀。 遲發性過敏可以有這些症狀， 但這些症狀不一定都是由過敏引起的！
第三種：IgE和非IgE混合相關的的過敏。
這三類中， IgE相關的過敏， 少量過敏原即可引起， 發生迅速， 嚴重者可致命。 每次打疫苗前， 醫生問的是這種過敏。 至於喝了牛奶後， 幾天後才發生的反應， 不屬於IgE型過敏。
乳糖不耐受的寶寶， 是缺乏乳糖酶， 不能消化乳糖而腹瀉；蠶豆病的寶寶，
二 過敏的診斷
血清特異性IgE檢測是抽血來檢測多種過敏原的方法。 但它有假陽性或假陰性的可能， 所以並不能確診過敏。 確診過敏的金標準是在醫院做的食物回避激發試驗。 比如喝牛奶， 有過敏症狀， 停了， 症狀消退， 再次喝， 又發生同樣症狀。 這才能確診就是牛奶過敏。 不能憑測出牛奶IgE陽性， 就代表一定對牛奶過敏。 IgE檢測雖然不是最後確診過敏的手段， 但它有助於診斷， 當特異性IgE是陽性高級別（將陽性結果分為四級， 越高， 越嚴重）， 就需先回避這個特異性食物一段時間。
對於懷疑牛奶過敏的吃普通奶粉的寶寶，
三 牛奶過敏與疫苗接種
牛奶過敏在幼兒中最常見， 到青春期和成人期大多就自行緩解了， 牛奶過敏在成人中並不多見。 所以家長們放心， 並不是寶寶對牛奶過敏， 以後就不會變了。
牛奶含有酪蛋白和乳清蛋白， 兩種蛋白各自又可細分為多種類型。 酪蛋白， 乳清蛋白均可引起過敏。
乳清蛋白經高溫加熱後結構會變化；優酪乳含的完整乳清蛋白少， 就都不太容易引起過敏了。 所以對牛奶過敏的寶寶， 有時會發現他們能喝這兩種。
單劑疫苗含牛奶蛋白最多的就是口服的三價脊髓灰質炎糖丸，它含奶粉和奶油。是作為它的“賦形劑”，就是讓他看起來像一粒粒小奶糖而用到的東西。嚴重的對牛奶過敏寶寶慎用。好在我國已經把三價糖丸換成二價滴劑了，滴劑不含有牛奶蛋白成分，也就不用擔心牛奶過敏了。
另外百白破疫苗在培養疫苗菌株的過程中用到的特殊培養基（細菌也要吃飯嘛）含有納克級別的殘留酪蛋白，國內外的研究均表明，即使對牛奶蛋白重度過敏者，絕大多數也不會對這個疫苗過敏。牛奶蛋白過敏者接種百白破疫苗並沒有增加發生不良反應的幾率。不是禁忌症。但主張這類寶寶接種後，一定要觀察至少30分鐘。
其他疫苗用的生產工藝，不會引入牛奶蛋白，也就不用擔心過敏了。
希望大家看了小文後：
一，知道打疫苗前醫生問的過敏是指哪一種過敏，不要因為遲發性過敏那些腹瀉的症狀就不接種疫苗。
二，明白不能拿著兩年前的血清IgE檢測單還說寶寶是過敏。牛奶過敏不一定是一直持續的。
三，明白不能單獨憑藉血清IgE檢查就確診過敏。
四，牛奶蛋白指的是乳清蛋白和酪蛋白。
五，明白嚴重的IgE過敏反應真的很嚴重，所以打完疫苗後，要乖乖滴按照免疫單位要求觀察半個小時，這半個小時就是觀察速發過敏反應的。如果發生了，醫療單位也有方法及時處置。
六，如果你稍微認識了免疫球蛋白，肥大細胞，組胺，這已經就是我的詩和遠方了。
七，目前國內的現有疫苗品種，牛奶過敏寶寶可以接種。
過敏這個疾病在醫院裡獨佔一個科室，學術上特立一個學科，可想而知它是有多複雜。藥萌萌這兩篇粗淺小文只能用於基礎科普，千萬不要用於自行診斷呀！！
參考文獻
up to date 《the relationship between IgE and allergic disease》
《Milk allergy :clinical features and diagnosis》
《Milk allergy :Management 》
《Allergic reactions to vaccine 》
《疫苗學》第五版
高一彤，曲京華，姚石寶《口服脊髓灰質炎減毒活疫苗糖丸製造過程中溫度和濕度的控制》2006年 第6期《醫學動物防治》
崔玉濤 《正確認識特殊醫學用途配方食品》2014年9月《臨床兒科雜誌》
馮偉，劉光輝《牛奶過敏兒童接受百白破疫苗免疫接種的不良反應分析》2013年2月《中華臨床醫師雜誌》
《中華人民共和國藥典三部》2015版
後記：如果不在醫院時，發生這種幾秒鐘就要命,來不及叫救護車的過敏怎麼辦？有一種藥品叫做EPIPEN.簡稱腎上腺素預充筆，有成人的，含有0.3mg腎上腺素。兒童的，含有0.15mg的腎上腺素。發生嚴重過敏時，病人自己，或者旁邊的人，打開蓋子，直接對著大腿外側三分之一處紮去就好了。緩解之後，最好也要去醫院的！電影《彼得兔》男主人公對藍莓過敏，小兔捉弄他，給他吃了一顆藍莓，他自救的時候就用的這種筆。這支筆長這樣。
說起它，有次病人拿了些過期藥到藥房讓我們幫著正確處置，其中就有它。那是我第一次見它，我不知道它的用法，開了蓋子，大拇指不小心按了一下針孔，只聽“砰”地一聲我就被它紮了。它的針，就是設計成能隔著衣服，包括像牛仔褲這樣的布料也能刺進去的粗細和力度，所以被它紮後大拇指立刻腫了。腎上腺素收縮血管，所以針孔沒流血，也因血流不暢，手指開始發涼發紫。我覺得心跳加快，但不是心慌，是腎上腺素引起的強而有力的心跳。
藥房小夥伴們頓時慌作一團團，但礙於不斷來取藥的病人，都無暇理我。我觀賞著這個針，一次性的，針頭只要紮出去了就不能推回去了。good，排除了共用針頭引起乙肝或愛滋病的風險。舒了舒氣，趕了趕眼前冒出的小金星，查了查處理辦法，看到“每年有大量的使用者因為意外紮到手指”時，用手指頭我也要吐槽一下。我按照up to date的做法熱敷，三個月才好利索。就是這三個月，我不能用這只手指拿鑰匙開門，綁小辮兒。
國內沒有這個裝置，剛需的話，可以用國內任何三甲醫院的處方到香港的藥店買。那邊藥店都認的。或者通過海淘。國內也有醫院為患者提供簡易裝置，主要就是一支腎上腺素，一支1ml注射器。希望你關鍵時能救命，但不要受傷，不能用手指摸針孔！不能用眼睛看針孔！
作者：郭琳藥師 北京善方醫院高級藥劑師
圖片作者：郭琳
單劑疫苗含牛奶蛋白最多的就是口服的三價脊髓灰質炎糖丸，它含奶粉和奶油。是作為它的“賦形劑”，就是讓他看起來像一粒粒小奶糖而用到的東西。嚴重的對牛奶過敏寶寶慎用。好在我國已經把三價糖丸換成二價滴劑了，滴劑不含有牛奶蛋白成分，也就不用擔心牛奶過敏了。
另外百白破疫苗在培養疫苗菌株的過程中用到的特殊培養基（細菌也要吃飯嘛）含有納克級別的殘留酪蛋白，國內外的研究均表明，即使對牛奶蛋白重度過敏者，絕大多數也不會對這個疫苗過敏。牛奶蛋白過敏者接種百白破疫苗並沒有增加發生不良反應的幾率。不是禁忌症。但主張這類寶寶接種後，一定要觀察至少30分鐘。
其他疫苗用的生產工藝，不會引入牛奶蛋白，也就不用擔心過敏了。
希望大家看了小文後：
一，知道打疫苗前醫生問的過敏是指哪一種過敏，不要因為遲發性過敏那些腹瀉的症狀就不接種疫苗。
二，明白不能拿著兩年前的血清IgE檢測單還說寶寶是過敏。牛奶過敏不一定是一直持續的。
三，明白不能單獨憑藉血清IgE檢查就確診過敏。
四，牛奶蛋白指的是乳清蛋白和酪蛋白。
五，明白嚴重的IgE過敏反應真的很嚴重，所以打完疫苗後，要乖乖滴按照免疫單位要求觀察半個小時，這半個小時就是觀察速發過敏反應的。如果發生了，醫療單位也有方法及時處置。
六，如果你稍微認識了免疫球蛋白，肥大細胞，組胺，這已經就是我的詩和遠方了。
七，目前國內的現有疫苗品種，牛奶過敏寶寶可以接種。
過敏這個疾病在醫院裡獨佔一個科室，學術上特立一個學科，可想而知它是有多複雜。藥萌萌這兩篇粗淺小文只能用於基礎科普，千萬不要用於自行診斷呀！！
參考文獻
up to date 《the relationship between IgE and allergic disease》
《Milk allergy :clinical features and diagnosis》
《Milk allergy :Management 》
《Allergic reactions to vaccine 》
《疫苗學》第五版
高一彤，曲京華，姚石寶《口服脊髓灰質炎減毒活疫苗糖丸製造過程中溫度和濕度的控制》2006年 第6期《醫學動物防治》
崔玉濤 《正確認識特殊醫學用途配方食品》2014年9月《臨床兒科雜誌》
馮偉，劉光輝《牛奶過敏兒童接受百白破疫苗免疫接種的不良反應分析》2013年2月《中華臨床醫師雜誌》
《中華人民共和國藥典三部》2015版
後記：如果不在醫院時，發生這種幾秒鐘就要命,來不及叫救護車的過敏怎麼辦？有一種藥品叫做EPIPEN.簡稱腎上腺素預充筆，有成人的，含有0.3mg腎上腺素。兒童的，含有0.15mg的腎上腺素。發生嚴重過敏時，病人自己，或者旁邊的人，打開蓋子，直接對著大腿外側三分之一處紮去就好了。緩解之後，最好也要去醫院的！電影《彼得兔》男主人公對藍莓過敏，小兔捉弄他，給他吃了一顆藍莓，他自救的時候就用的這種筆。這支筆長這樣。
說起它，有次病人拿了些過期藥到藥房讓我們幫著正確處置，其中就有它。那是我第一次見它，我不知道它的用法，開了蓋子，大拇指不小心按了一下針孔，只聽“砰”地一聲我就被它紮了。它的針，就是設計成能隔著衣服，包括像牛仔褲這樣的布料也能刺進去的粗細和力度，所以被它紮後大拇指立刻腫了。腎上腺素收縮血管，所以針孔沒流血，也因血流不暢，手指開始發涼發紫。我覺得心跳加快，但不是心慌，是腎上腺素引起的強而有力的心跳。
藥房小夥伴們頓時慌作一團團，但礙於不斷來取藥的病人，都無暇理我。我觀賞著這個針，一次性的，針頭只要紮出去了就不能推回去了。good，排除了共用針頭引起乙肝或愛滋病的風險。舒了舒氣，趕了趕眼前冒出的小金星，查了查處理辦法，看到“每年有大量的使用者因為意外紮到手指”時，用手指頭我也要吐槽一下。我按照up to date的做法熱敷，三個月才好利索。就是這三個月，我不能用這只手指拿鑰匙開門，綁小辮兒。
國內沒有這個裝置，剛需的話，可以用國內任何三甲醫院的處方到香港的藥店買。那邊藥店都認的。或者通過海淘。國內也有醫院為患者提供簡易裝置，主要就是一支腎上腺素，一支1ml注射器。希望你關鍵時能救命，但不要受傷，不能用手指摸針孔！不能用眼睛看針孔！
作者：郭琳藥師 北京善方醫院高級藥劑師
圖片作者：郭琳