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心血管疾病治療時如何做好心衰的預防

心力衰竭又稱為心功能不全, 是指在適量靜脈回流的情況下, 心臟不能排出足夠血流量導致周圍組織灌注不足和肺循環及(或)體循環靜脈淤血, 引起全身各個器官缺血、淤血以及功能失調, 從而出現的一系列症狀和體征。

心力衰竭按其發病過程可分為急性和慢性心力衰竭;按其臨床表現可分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭;按其發病機制可分為收縮功能障礙型心力衰竭和舒張功能障礙型心力衰竭。

心力衰竭不是一種單獨疾病, 它是高血壓、冠心病、瓣膜病、心肌炎、心肌病等各種心血管疾病的終末階段,

近年來隨著生活水準的提高, 心力衰竭的發病率逐年升高, 目前已成為威脅人類健康的第一殺手。 那麼已經患有心血管疾病的患者在治療心血管疾病時該如何預防或延緩心力衰竭的發生呢?

高血壓長期控制不佳可引起心臟結構和功能的改變稱為高血壓性心臟病, 包括:早期左室舒張功能減退、左室肥厚, 逐步發展出現心肌收縮功能減退最終發生心力衰竭。 因此, 在治療高血壓時最重要的是儘早積極有效的控制血壓, 預防或延緩左室肥厚的發生。 研究表明長期使用血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)可以有效預防甚至逆轉左室肥厚。 因此, 一旦發生左室肥厚, 在降壓治療時應均可能選用ACEI或ARB類藥物。

冠心病是心臟冠狀動脈血管發生嚴重的粥樣硬化性狹窄或阻塞, 或在此基礎上合併痙攣以及血栓形成, 引起血管腔狹窄, 最後導致心肌缺血或心肌梗死的一種心臟病。 其中, 心肌梗死是冠心病的一種急劇而嚴重的臨床表現。 長期冠狀動脈嚴重狹窄導致心肌慢性缺血或反復多次和大面積心肌梗死, 可導致發生心室重構進而引起缺血性心力衰竭。 因此, 治療冠心病重要的是儘快行冠脈造影以便及時行支架植入或搭橋術, 恢復冠狀動脈前向血流, 以保證心肌充足的能量代謝, 挽救瀕死的缺血心肌, 藥物治療強調抗血小板聚集、調脂穩斑、降低心肌耗氧量、擴冠、改善心肌代謝等治療。

心臟瓣膜病是由瓣膜機械性損害造成血流動力學異常, 使心臟壓力負荷(瓣膜狹窄)或容量負荷(瓣膜關閉不全)發生改變, 最終發展為失代償性心力衰竭。 目前, 尚不能有效阻滯瓣膜病的進展。 治療主要有:對於心功能代償和無臨床症狀的病人, 可動態觀察病情變化, 一般不必治療;對各種易患因素如高血壓冠心病和糖尿病等進行積極治療, 並積極防治各種合併症, 如心力衰竭、心律失常、感染性心內膜炎、栓塞等;對已發生併發症如房室傳導阻滯、病竇綜合征等應及時安裝起搏器, 對症狀期病人應定期隨訪, 以免發生意外。 對瓣膜嚴重鈣化有明顯血流動力學障礙的有症狀病人, 應儘早進行手術或介入性治療。

某些快速性心律失常也可誘發心力衰竭, 如快速室上性心律失常(如心房顫動、心房撲動、陣發性室上性心動過速)可使心室充盈減少和心排血量減低而導致心力衰竭。 而某些緩慢性心律失常, 如顯著竇性心動過緩、高度或完全房室傳導阻滯、三分支阻滯, 也可因心排血量減低而誘發心力衰竭。 而一旦出現心力衰竭, 則往往伴隨竇性心動過速及其他心律失常。 因此在治療快速性心律失常時, 除控制心律失常外, 還應注意有效控制心室率。 而治療緩慢性心律失常, 必要時則需要植入心臟起搏器。

心肌炎是心肌發生的局限或彌漫性炎症, 病因有感染、理化因素、藥物等, 最常見的是病毒性心肌炎.對於心肌炎的治療目前臨床尚無特效療法,

因而必須強調早期綜合的治療方法。 患者一旦診斷為心肌炎, 應盡可能臥床休息, 合理的休息極為重要, 可使發生炎性病變的心肌儘快修復, 防止病情進一步惡化;同時防治誘因, 預防感冒, 防止病毒侵犯機體;藥物治療可應用一些輔酶Q10、維生素C、磷酸肌酸等改善心肌代謝的藥物, 以促進心肌修復, 阻止病情進一步發展, 減少併發症的發生。

心肌病是一組由於心肌結構改變和舒張/收縮功能受損導致心臟功能進行性障礙的病變。 其臨床表現為心臟擴大、心律失常、栓塞及心力衰竭等。 病因一般與病毒感染、自身免疫反應、遺傳、藥物中毒和代謝異常等有關。 按病理可分為擴張型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病等。 其中失代償性擴張型心肌病通常表現為心力衰竭,因此,治療時強調利尿、擴血管、強心,藥物治療應根據病情儘早使用ACEI、β受體阻滯劑和螺內酯的“金三角”藥物治療。必要時植入CRT或CRT-D起搏器,而終末期心肌病則可能需要進行心臟移植治療。

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其中失代償性擴張型心肌病通常表現為心力衰竭,因此,治療時強調利尿、擴血管、強心,藥物治療應根據病情儘早使用ACEI、β受體阻滯劑和螺內酯的“金三角”藥物治療。必要時植入CRT或CRT-D起搏器,而終末期心肌病則可能需要進行心臟移植治療。

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