一問醫答
郴州鄧先生患有糖尿病3年多， 一直服用降糖藥控制血糖， 但不太理想， 最近不幸又查出患有肺結核， 目前正在服用抗結核藥物。 醫院建議使用胰島素降糖， 但好友說打胰島素容易產生依賴， 他本人也並不想打胰島素。 糖尿病合併肺結核的患者可以不使用胰島素降糖嗎？
長沙市中心醫院肺科醫院一病室主治醫師王慧給出了回復。
糖尿病合併肺結核
糖尿病和肺結核是世界範圍的常見病， 兩病關係密切， 有“姐妹病”之稱。
糖尿病導致的代謝紊亂、免疫損傷可促進肺結核的發生發展， 而肺結核可以加重糖尿病的代謝紊亂致病情惡化。
兩病並存時的肺結核起病較急、進展快、症狀明顯。 與單純肺結核比較， 有病變廣泛、滲出、乾酪病灶多、空洞多、排菌多、病灶播散多等特點。
糖尿病合併肺結核比單純性肺結核的強化治療效果差， 血糖控制程度對肺結核療效有明顯差異， 血糖控制良好肺結核患者療效較血糖控制差者好。
糖尿病合併肺結核患者
與普通肺結核患者治療差異
糖尿病合併肺結核患者與普通肺結核患者治療的根本區別就是血糖控制問題。
糖尿病患者由於體內代謝紊亂， 機體抗病能力減低， 易併發肺結核。 糖尿病患者合併肺結核的發病率比非糖尿病患者高4-8倍， 糖尿病控制不良的結核病發病率較控制良好者高3倍。
而活動性肺結核作為感染因素又可加重糖尿病， 並誘發酮症酸中毒等急性併發症。
兩者互為影響， 互為因果， 任何一種疾病控制不良， 都會形成惡性循環。
因而在治療上必須同時治療， 糖尿病對肺結核的不良影響大於肺結核對糖尿病的不良影響。
在治療上首先要控制好糖尿病。 只有糖尿病穩定， 才有效的控制結核， 肺結核治療的療效取決於糖尿病的控制程度和穩定情況。
因此控制好血糖對結核病的治癒具有至關重要的作用。
由於抗結核藥物的副作用大， 尤其是過敏、肝功能的損害， 降糖藥物也會引起皮膚過敏、肝功能損害。 一旦出現上述損害， 導致終止抗癆治療， 或更改抗癆方案容易導致結核耐藥及治療失敗，
胰島素表面只是降糖作用， 實際是為抗癆治療保駕護航， 可謂是“一箭雙雕”。
注射胰島素會產生依賴嗎？
胰島素本身就是人體正常分泌的激素。 使用胰島素不會有依賴性， 也不會上癮。
有些急性胰腺炎的患者， 胰島素分泌也會受到影響， 在治療過程中也需要使用胰島素來控制血糖。 胰腺炎康復後， 就不需要使用胰島素了， 這是說明胰島素沒有依賴性最好的證據。
胰島素應用最大的問題就是需要打針， 不能口服。
因為胰島素本質上是一種小分子的蛋白質， 如果口服的話， 會像肉類一樣被胃腸道消化失去作用， 所以只能用針劑進行注射。 很多病人因為怕疼而不願意用胰島素。
其實， 現在胰島素的注射器械已經發展得很成熟， 只要掌握正確使用方法、不重複使用， 幾乎不會引起強烈的痛感。
王慧提醒， 在肺結核治癒後， 可以根據血糖控制情況改為口服藥物降糖治療。 最好在抗結核治療1年的時間內堅持使用胰島素降糖或在抗結核治療前2-3個月強化治療期使用胰島素降糖， 等強化期過後再改為口服降糖藥物， 這樣可以降低藥物副反應發生的概率。
名小醫
有話說
糖尿病合併肺結核治療療程目前多選擇1年以上的長程抗結核治療。 良好的控制血糖及早期規律抗結核治療是治療糖尿病合併肺結核的關鍵。
編輯：名小醫 通訊員：王慧 實習生：小鑫