医殇知识点，疫苗为何会引起脊髓灰质炎死灰复燃？

殤， 早逝， 戰死；醫殤， 本可避免的生死之戰。 事故和殘亡， 誰也不愿看到， 但卻實在地發生了。 糾纏在事非的表層， 或是簡單地表達義憤， 無法給傷痛者帶來撫慰， 也無助于抵擋悲劇的重演。 我們不如順著蛛絲馬跡， 去尋找對未來或許有用的信息。 今天要給大家剖析的是由疫苗引起的脊髓灰質炎死灰復燃式暴發。

提起剛果， 大家會聯想到埃博拉病毒， 但最近， 新的悲劇又發生了， 埃博拉疫情剛得到控制， 脊髓灰質炎， 這個說好了要徹底消滅的疾病， 又開始在剛果蔓延， 已經造成29名兒童癱瘓。 更讓人意想不到的是，

這次的死灰復燃式暴發流行竟是源于疫苗。 您是不是很納悶， 有沒有搞錯， 疫苗不是預防疾病的嗎？怎么可能接種疫苗反而會得病呢？讓我們從背景中去了解這怪異的事件是如何出現的吧。

脊髓灰質炎是由病毒引起的傳染性很強的疾病， 這種疾病侵襲神經系統， 可以在幾小時內造成全面性癱瘓。 脊髓灰質炎病毒是主要通過糞口途徑傳播的， 通常的情況是通過受到污染的水或食物在人際間傳播并在腸道內繁殖。 病毒感染初期會出現發熱、疲乏、頭痛、嘔吐、頸部僵硬、四肢疼痛。 在每200例感染中會有1例出現不可逆轉的癱瘓， 癱瘓多發生在腿部， 癱瘓病例中5%到10%的患者會因呼吸肌麻痹而死亡。 脊髓灰質炎病毒主要影響5歲以下的兒童，

感染后沒有特效治療藥物， 只能通過多次接種脊髓灰質炎疫苗獲得預防保護。

野生脊髓灰質炎病毒有3型， 隨著全球范圍內預防接種的普及， 2型野生病毒已于1999年宣布消滅， 2012年11月尼日利亞報告最后1個病例后， 3型野生脊髓灰質炎病毒的病例也沒有再發現。 1988年第41屆世界衛生大會通過了全球消滅脊髓灰質炎決議， 自那年起， 超過125個流行國家中的35萬病例， 已經下降到了2016年的37例病例報告。 因此， 脊髓灰質炎被認為是繼1980年消滅天花認證后， 第2個被人類征服的疾病。 1994年美洲區域被認證為無脊髓灰質炎， 隨后西太平洋區域、歐洲區域、東南亞區域分別于2000年、2002年、2014年被認證為無脊髓灰質炎地區， 這意味著野生脊髓灰質炎病毒的傳播已經基本得到阻斷，

80%以上在人口生活在無脊髓灰質炎地區。 但是， 病毒還在阿富汗、尼日利亞、巴基斯坦等地傳播， 世界衛生組織估計， 如果10年內不能將最后剩余地區的流行阻斷， 每年則將出現20萬新病例。

剛果此次發生的暴發流行之所以令人擔憂， 是因為流行不是由野生病毒引起， 而是由一個從減活的口服脊髓灰質炎疫苗OPV中衍生出的罕見的突變體引發， 這種突變恢復了減活病毒的神經毒性和傳播能力。 疫苗引起暴發流行， 使公共衛生專家擔憂病毒將橫掃非洲， 如果那樣的話， 根除脊髓灰質炎的預防工作將倒退多年。

脊髓灰質炎疫苗在根除病毒傳播中功效強大， 但也有一個嚴重的缺點，

那就是在接種疫苗的很短時間內， 被削弱的活病毒會在人與人之間傳播， 這可使那些即使沒有接種過疫苗的人也就此提高免疫力。 但是， 在罕見的情況下， 這種病毒會持續傳播， 并累積變異， 恢復到危險形式。 因此， 在發現這種情況后， 世界衛生大會于2000年宣布， 當野生病毒消失時， 所有國家和地區必須停止使用脊髓灰質炎疫苗。

2016年， 疫苗突變積累的威脅越來越大， 造成的癱瘓病例比野生病毒還多， 當時2型脊髓灰質炎病毒在野生已被根除， 這意味著每一種2型病毒都起源于疫苗， 而155個國家仍在使用3價疫苗， 目標是所有3種脊髓灰質炎病毒的變種。 為了應對疫情， 世界衛生組織已經開始嚴密監控單價2型疫苗的發放。

目前的流行形勢是在烏干達邊境東北部也開始發現病例， 病毒已經在向北蔓延。 公共衛生專家正在考慮的方案是將2型脊髓灰質炎疫苗重新引入常規免疫， 那將每年增加約10億美元的成本， 而且流行地區交通不便， 基礎衛生條件很差， 疫苗接種推廣面臨很大困難。 當前， 疫苗衍生病毒的傳播區域還是局限的， 未來會對其他地區造成何種影響尚無法評估， 我們將密切關注相關進展， 有消息會及時奉上。

愛誰， 就把健康傳給誰。