太陽病,或已發熱,或未發熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊者,名為傷寒。 (3)
【注解】
脈陰陽俱緊:寸、關、尺三部脈象都是浮緊的。 寸脈為陽,尺脈為陰,此處是指寸關尺三部脈來均有緊束、緊張之象。
傷寒:中醫證候名,以“或已發熱,或未發熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊”為主要臨床表現,是外感病邪所引起的一種大陽表實證,屬狹義傷寒
【解讀】
本條前有“太陽病”三字,即包含有第1條“脈浮,頭項強痛而惡寒”的脈證,也就是在太陽病提綱證的基礎上又見有“或已發熱,或未發熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊”,即為太陽“傷寒”證。
“必惡寒”,說明惡寒必然最早出現,因風寒之邪一旦侵襲體表,衛陽即被鬱遏,故起病便有惡寒。 若風寒較甚,衛陽鬱閉較重,正氣尚未能及時達表抗邪,則也可暫不發熱。 稍後,正氣則會與邪氣作鬥爭,發熱也就隨之表現出來。 文中“或已發熱,或未發熱”,只說明發熱有遲有早,而並非是始終沒有發熱,因為發熱終歸是要出現的。
寒邪有收引凝斂的特性,風寒之邪外閉衛陽,並使營陰鬱滯,經氣運行不暢,故身體疼痛,脈陰陽俱緊。 脈之陰陽,柯韻伯謂指浮沉而言,陳修園謂指尺寸而言,二者可以合參。
太陽中風表虛證的病理特點是衛外不固、營陰外泄,故有汗出。 太陽傷寒表實證的病理特點是衛陽郵閉、營陰鬱滯,故應無汗。 本條雖未明言,但已寓有無汗之意。 因為寒邪有收引凝斂的特性,患者腠理閉塞,是不會出汗的
證之臨床,太陽中風表虛證多見於平素體質稍差、肌腠不固之人,感受風
寒,容易患病。 以發熱、汗出、惡風、脈緩為主症。 太陽傷寒表實證則見於平素體質壯實、膝理因密之人,需在感寒較甚的情況下才會發病,是以惡寒、發熱無汗、體痛、脈浮緊為主症。