面部疼痛十餘載，顯微手術治癒天下第一痛

76歲的李奶奶， 右側面部疼痛十餘年， 診斷為三叉神經痛， 長期服藥治療， 剛開始服藥效果還不錯， 隨著時間推移， 服藥效果越來越差， 後來聽說伽瑪刀可以治療三叉神經痛， 又進行了伽瑪刀放射治療， 面部疼痛依然， 輾轉多家醫院求醫。 在門診看到李奶奶時， 長期被病痛折磨的李奶奶少氣無力， 精神狀況很差， 病人自訴自從得了這個三叉神經痛， 晚上睡覺都是一個奢望了， 痛起來真想把自己的頭割下來。 結合病人的病史及治療經過， 病人診斷三叉神經痛明確， 建議病人進行微血管減壓術， 李奶奶的子女瞭解了微血管減壓術的原理後，

決定接受手術治療。

我們先瞭解一下三叉神經， 三叉神經是十二支顱神經的一支， 從腦幹發出出顱後分為三支， 分別為眼支， 上頜支， 下頜支， 故名三叉神經。

       三叉神經解剖示意圖                          

顧名思義， 三叉神經痛就是在三叉神經支配的區域發生的疼痛， 有天下第一痛的“美譽”。 典型的三叉神經痛是在三叉神經一支或多支分佈區域反復發作的， 疼痛往往呈電擊、刀割或燒灼樣， 疼痛嚴重的患者不能梳頭、洗臉、刷牙、吃飯， 甚至不能講話， 嚴重影響日常生活輕微的觸摸就能觸發疼痛突然發作。

三叉神經痛可分為原發性和繼發性兩種。 繼發性又稱症狀性， 是指由三叉神經本身或臨近組織的病變而引起疼痛的發生，

同時伴有神經系統體征。 其病因多種多樣， 有血管性病變， 腫瘤性病變， 顱骨的畸形及多發性硬化等。 原發性三叉神經痛在臨床上更為常見， 機制不明， 血管壓迫三叉神經出腦幹段是最常見的病因。

三叉神經痛的診斷要點有以下幾點：1、疼痛部位為三叉神經或其分支的分佈區 ； 2、多為突然發作的陣發性劇痛， 不發作時絕大部分患者完全不痛， 極少數患者仍有輕度疼痛；  3、大多數患者有“扳機點”， 即觸發點， 刺激這些點可引起疼痛發作， 但發作剛過去， 再刺激“扳機點”則不引起發作； 4、95％以上的三叉神經痛患者為一側性 ； 5、疼痛發作時不伴噁心， 嘔吐 ； 6、抗癲癇藥卡馬西平鎮痛治療有效。

三叉神經痛的治療主要有以下幾種方案：對於繼發性三叉神經痛，

首先應積極治療原發病， 但當原發病不能確診無法治療或經治療仍不能解除疼痛時， 疼痛的控制與原發性三叉神經痛相同。

原發性三叉神經痛的治療方法有以下幾種：1、藥物治療， 對於首發病例及病史短， 症狀輕的病例首先考慮藥物治療， 如卡馬西平， 加巴噴丁。 2、三叉神經半月神經節射頻熱凝術， 這是一種微創傷性神經毀損療法， 適合年老體弱及多病的患者， 術後常見的併發症為面部麻木， 但易復發；3、立體定向放射治療（伽瑪刀）， 其治療原理為在立體定向定位下， 將伽瑪射線聚焦於三叉神經根， 形成照射焦點， 一次性大劑量(80-85Gy)照射， 使神經根傳導疼痛的敏感性降低、阻斷痛覺的傳導，

優勢是安全， 創傷小。 缺點是起效慢， 一般術後一月至半年起效， 有可能復發甚至無效。 4、經皮球囊壓迫治療三叉神經痛， 適合對藥物過敏， 半月節毀損術後復發， 年齡較大不願意微血管減壓術的患者， 部分繼發性三叉神經痛也可能採用此治療方案。 缺點是不能從根本上解決問題， 面部麻木， 有一定的手術風險。 5、微血管減壓術， 目前治療三叉神經痛的首選治療方案。 其原理為分離壓迫神經的血管， 在血管和神經之間墊上隔離片， 使血管的搏動不再傳導給神經。 優勢是起效快， 復發率低。 缺點是需要開顱， 部分病人不能接受手術的風險。

微血管減壓術示意圖

李奶奶術前MRI檢查看到明確有血管壓迫， 經過認真的術前準備，

在全麻下進行了微血管減壓術， 術後很快清醒， 效果立竿見影， 困擾李奶奶多年的天下第一痛在麻醉清醒後就一掃而光了， 李奶奶說這麼多年， 終於可以睡一個安穩覺了。

箭頭所示即為三叉神經及壓迫三叉神經的小動脈

術中見壓迫三叉神經的小動脈

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