健康细节，您的腰是间盘突出还是腰椎间盘突出症？

哲人們曾曰， 細節決定成敗。 人體是動態平衡系統， 也許就是那么一點差異， 或者是操作失誤， 都可能帶來截然不同的結局。 細節就像那個可橇動地球的杠桿支點， 把握不好就毀健康啦。 關你健康， 將用實錘專敲細節。 我們今天來聊聊腰椎間盤， 為何突出和突出癥， 只是一字之差， 卻提示著不同的結局。

腰腿痛和頸肩痛， 是骨科門診遇到的最多的患者主訴， 而腰腿痛又大多與腰椎間盤有著瓜葛。 但是， 普通百姓在談起腰腿痛的時候， 常區分不了關鍵的概念。 腰椎間盤突出， 是影像學的概念， 指的是做腰椎的CT斷層掃描或MRI磁共振檢查，

發現腰椎間盤向后突出。

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤的髓核、纖維環、軟骨等發生退行性改變， 在年齡、勞損、外力作用下， 纖維環發生破裂， 髓核組織突出于后方或椎管內， 使得相鄰的脊神經根、脊髓、馬尾等受到刺激或壓迫， 從而表現出來的腰腿痛等一系列癥狀。

為什么要摳字眼呢？我們先來看一項研究的結論吧。 在給98個從來沒有腰腿痛的人做MRI檢查后， 36%的人腰椎間盤是正常的；52%的人至少有1個膨出的椎間盤；27%的人有椎間盤的突出；1%的人有椎間盤脫出。 膨出、突出、脫出、游離， 都是用來描述影像檢查時發現的椎間盤位置變化程度的詞， 我們可以看到， 腰椎間盤突出與癥狀之間是不吻合的。

還有一項研究結論則指出， 只有4%到6%的突出能夠在人的一生中引起癥狀。

接下來是最關鍵的問題， 什么樣的情況， 需要手術？是以客觀的影像學檢查結果來指引， 還是按患者主觀體驗為標準？是相信影像科的結論， 有膨出就抓緊摘掉， 還是等發現脫出了馬上手術？要知道， 腰椎間盤突出癥的手術指征是存在著爭議的， 而且治療方法很多， 不同人的手術效果存在著很大差異。 有些人甚至感覺， 治完后， 自己的腰椎間盤突出癥的程度好像還加重了， 腰腿痛的發作比手術前還頻繁。

在較短篇幅的科普文章里， 我們無法列舉各種治療方法的優劣。 只想提供給大家一個思考的視角， 您想想， 為什么針對腰椎間盤突出癥這一種病，

會有那么多的治療方法？如果真有哪 一種是絕對可以徹底解決問題的， 那是不是其他方法再怎么吹噓都不會有人選擇？治療方法多， 實際上是說明都不完美， 或者說， 當下的治療方法都不一定可以解決問題， 更不能保證效果。

在做治療決定之前， 首先有一個根本原則， 腰椎間盤突出可以沒有任何癥狀， 因此， 不論是體檢或是偶爾不適去做CT或MRI， 發現腰椎間盤突出， 需要做的是觀察和隨訪， 不用去打聽如何治。 腰椎間盤突出癥則會表現出腰痛、單側下肢放射性疼痛、間歇性跛行、脊柱活動受限、感覺麻木， 嚴重時會出現大小使失禁、下肢不全性癱瘓。 出現這些癥狀， 就需要根據檢查結果和病情進展來考慮選擇手術。

標準的腰椎間盤手術指征包括，

1病史超過6個月， 保守治療6周以上無效；2疼痛劇烈嚴重影響工作及生活；3出現嚴重的肌肉力量下降或肌肉萎縮；4保守治療雖然有效， 但反復發作且疼痛嚴重；5椎間孔區、椎間孔外型等特殊的突出。 在手術方式的選擇上， 微創手術雖然已成為臨床應用的主流， 但是， 從效果觀察上看， 并沒有確切結論支持微創手術效果絕對優于傳統開放式手術。 現在， 多建議在纖維環破裂， 間盤及髓核已突出到椎管內時， 采用椎間孔鏡， 有減壓徹底、創傷小、恢復快等優勢。 具體如何選擇治療方案， 還是多聽有經驗的醫生的意見吧。

愛誰， 就把健康傳給誰。