醫殤知識點，137萬醫療賠償案背後的胎盤早剝

殤， 早逝， 戰死；醫殤， 本可避免的生死之戰。 事故和殘亡， 誰也不願看到， 但卻實在地發生了。 糾纏在事非的表層， 或是簡單地表達義憤， 無法給傷痛者帶來撫慰， 也無助於抵擋悲劇的重演。 我們不如順著蛛絲馬跡， 去尋找對未來或許有用的資訊。 今天要給大家剖析的是一樁137萬醫療賠償案。

我們先來重播事件經過。 2016年12月2日， 32歲的孕婦蔣女士到醫院接受37周例行產檢， 在血液檢查時發現穀丙轉氨酶超高、總膽紅素和甘油三酯也高出正常值。 醫生給她開了藥， 讓她回家休息， 1周後再複查。 誰成想， 隔天蔣女士就開始腹痛和出血，

到醫院急診， 被診斷為胎盤早剝、失血性休克、胎兒窘迫， 經緊急剖腹產， 生下了重度窒息的男嬰。

幸運的是雖然有大量宮內積血， 蔣女士還是保住了子宮。 不幸的是， 剛生下的瀕死寶寶經過80分鐘搶救， 被醫院認為“已失去繼續救治意義”。 寶寶的父親只好簽字同意放棄治療， 抱著孩子回家， 幾小時後寶寶離世。 悲憤的夫妻將醫院告上法庭， 索賠138萬各項賠償及50萬精神損害撫慰金。 經審理， 2018年6月6日法院一審判決認定醫院負全責， 賠付137萬。

在該案的審理過程中， 院方代表認為， 蔣女士雖在產檢中發現肝功異常， 但當時沒有不適， 血壓也正常， 接診醫生告知如有不適立即就醫。 但事後分析， 因醫生沒有意識到病程發展，

存在失誤。 而蔣女士認為自己沒有耽擱就醫， 而且孩子是在停止救治後幾小時還頑強地存活了幾小時。 院方對此的解釋是， 孩子經搶救後心率仍不好且瞳孔散大， 即便救活也會出現腦癱等後遺症， 因此在向家屬交待病情後， 家屬要求放棄了救治。 蔣女士夫婦倆則認為那是看到醫療告知書後的非自主選擇。

該案的醫療損害鑒定意見認為， 產檢中發現肝功及凝血功能異常， 應及時收入院終止妊娠， 但院方沒有做出正確診斷和處置；新生兒在停止救治幾小時仍存活， 說明院方向家屬告知的病情過重， 處理不當。 故此認為， 院方過錯與患者的胎盤早剝、胎兒重度窒息、新生兒死亡之間存在因果關係， 應承擔全部責任。

法院採納了鑒定結論， 最終判決院方賠付各項費用119萬及15萬精神損害撫慰金， 加上其他費用， 共計賠償137萬元。

我們現在來剖析這場醫殤的知識點， 胎盤早剝。 按照標準的醫學定義， 妊娠20周後或分娩期， 正常位置的胎盤在胎兒娩出前， 部分或全部從子宮壁剝離， 稱為胎盤早剝。 從發生率來看， 國外資料為5.1%到23.3%， 國內統計為4.6%到21%， 有研究明確指出， 胎盤早剝的發生率與是否仔細檢查胎盤有關。 結合蔣女士的案例來說， 那場悲劇實在是應該避免的。 因為， 胎盤早剝並非是罕見的病例， 醫務人員在識別和處理上， 也應具備相關的意識， 是接診醫生發生了思維短路？

從臨床表現來看， 輕型的胎盤早剝多見於分娩期， 主要症狀為出血，

血色暗紅而量大， 可伴有輕度腹痛， 產程的進展會較快， 有些病例是在產後檢查胎盤時， 發現胎盤母體面有凝血塊及壓跡才明確診斷。 重型的胎盤早剝， 剝離面較大， 多見於重度的妊娠高血壓綜合征， 症狀表現為持續性的腹痛、腰痛， 積血越多疼痛越劇烈， 同時會有噁心、嘔吐、出汗、脈弱等休克現象。 胎盤剝離面若超過胎盤的50%， 胎兒會因嚴重缺氧而死亡，

胎盤早剝的具體病因尚不清楚， 但認為與孕婦高齡、高血壓、胎盤缺血、羊水過多、羊膜腔內感染、脈管炎、血管疾病、腹部創傷、孕婦吸煙、胎膜早破等相關。 胎盤早剝的併發症， 在母體為失血性休克及彌漫性血管內凝血， 在胎兒則可能帶來宮內窘迫及死亡。 在妊娠晚期如果出現子宮疼痛和壓痛、有痛感或無痛的生殖道流血等都應該就醫，

若大量出血就需急診。 胎心監測、超聲檢查等都可輔助胎盤早剝的診斷， 化驗檢查則以血清纖維蛋白原和其裂解產物為敏感指標。 從處理原則看， 及時終止妊娠和支持措施是首選， 如果胎兒未成熟且母體穩定， 可住院觀察。 在母體血流動力學不穩定、胎心監測提示危險、超過36周近足月妊娠時， 絕大多數需要急診剖宮產。 從蔣女士的情況看， 院方在孕婦急診時採取的搶救措施是及時和有效的， 失誤在於首診發現血液指標異常後沒有收入住院觀察， 此外， 在新生兒搶救中存在沒有充分告知讓當事人自主選擇的失誤。 這場悲劇也提醒臨產的孕婦， 產前發現異常， 特別是有生殖道出血等情況時，就算醫院說沒有床位，自己也要堅持或尋找其他醫院住院觀察。

愛誰，就把健康傳給誰。

特別是有生殖道出血等情況時，就算醫院說沒有床位，自己也要堅持或尋找其他醫院住院觀察。

愛誰，就把健康傳給誰。