令人驚喜和思考的研究結論，70％的乳腺癌手術後不用化療

乳腺癌位列女性惡性腫瘤之首， 據國家癌症中心的報告顯示， 在2000年至2013年間， 我國乳腺癌年平均增長率為3.5%， 總體發病率雖然低於西方國家， 但增速是全球之最。 患乳腺癌後目前在我國的5年生存率約為73%， 治療方法主要是手術加術後化療。

有醫學常識或見識過癌症治療的人， 都知道化療給患者帶來的痛苦。 從臨床角度看， 化療也會帶來諸多的副作用， 出現噁心、嘔吐、脫髮、疲勞、感染等。 想想吧， 切掉患病的乳腺， 患者已經在經歷常人難以承受的身體和心理的折磨， 手術後還要接著化療， 那是多麼難以忍受的痛苦。

在年輕女性， 化療還會引起絕經或不育。 患者、家屬、醫生都在思考， 化療是不是癌症治療的標配， 是不是手術後的必須治療過程呢？

當前醫學界的普遍共識是， 乳腺癌患者在手術後必須接受化療， 以防止殘存的癌細胞轉移至附近的淋巴結和遠端組織。 但是， 令人驚喜和思考的消息傳來， 在2018年6月3日， 於美國芝加哥舉行的美國臨床腫瘤學會的年會上， 來自紐約的學者發佈了研究結果， 結論是， 接近70%的乳腺癌患者並不需要進行化療來鞏固治療效果， 這一研究成果也將發表在近期出版的《新英格蘭醫學雜誌》。

在這項研究中， 共招募了10273位乳腺癌患者， 她們都患有常見類型的乳腺癌， 研究人員對患者進行21項基因檢測並進行評分，

這種檢測是採用0到100的“復發分數”來進行評測的， 分數越高， 代表遠端器官及淋巴結組織發生轉移的風險越大， 也代表患者存活率的降低。 先前的研究證明， 復發分數在10分以下時， 轉移的概率極低；25分以上， 轉移復發的概率就較高， 也就必須進行術後化療。 那麼， 10分到25分之間的患者怎麼辦呢？

此次研究中納入的患者， 都沒有發生癌症轉移， 共有6907名患者的復發指數評分在10分到25分之間， 她們被分為2組， 3458人僅接受內分泌治療， 3449名患者接受內分泌加化療聯合療法。 治療效果的評定結果是， 尤其是在50歲到75歲的患者中， 是否化療的效果沒有顯著差異， 就是說， 接近70%的乳腺癌患者不需要通過化療來鞏固治療效果。

這是一項讓美國腫瘤醫生們差不多等了10年的重磅研究結論，

因為芝加哥大學腫瘤研究所的阿拉莫斯博士等學者， 早年就利用21項基因測試來評估乳腺癌患者的狀況， 並明確腫瘤的基因活性。 結論是只要乳腺癌由激素引起， 沒有擴散到淋巴結， 且不含有HER2蛋白， 就可以在手術後只接受內分泌治療， 以阻止激素的致癌作用。

此次研究的結論意味著， 僅在美國每年有超過8.5萬名乳腺癌患者可以安全地放棄化療， 這是精准醫療的一次實戰成果。 此前的研究已經顯示， 未擴散到淋巴結的乳腺癌患者的化療使用， 已經從2013年的26.6%下降到了2015年的14.1%。 有了實證研究， 相信更多的乳腺癌患者可以免受化療之苦， 因為她們的醫生心裡已經很踏實，

能夠準確地把握患者的預後。

美國學者的研究對中國患者和醫生的啟發有哪些呢？當然， 我們不可以只憑一項研究結論就照搬別人的經驗， 而是要立足國情。 我們的國情是什麼呢？首先， “中國式乳腺癌”有2個特徵， 一是發病年齡早， 發病高峰為45歲到55歲， 這比西方人要早10年， 而且我國年輕患者比例高， 35歲以下約占15%；二是就診病期晚， 西方1期患者就診比例超過50%， 而我國大城市的首診1期患者比例也只有32%， 2期占52%。 沒有早發現早治療， 也使得我國乳腺癌5年生存率為73.1%， 而美國的5年生存率已超過90%。

乳腺癌的發病機制被認為與雌激素水準有關， 若雌激素水準持續升高或作用時間延長， 對乳腺上皮刺激就會增強， 就可能誘發細胞惡變。

學者們認為， 我國近年來乳腺癌發病增長率升高的原因， 與高脂飲食、過量飲酒、晚婚晚育、母乳餵養率低、壓力過大、缺乏運動等相關。 此外就是缺少早診早篩， 而早期發現恰恰是提高生存率和免受過度治療之苦的關鍵。 因此， 建議女同胞要改善不良生活習慣， 同時注意乳腺癌的篩查。 月經初潮早、絕經遲、35歲以上未育或35歲以上生育第一胎、有乳腺癌家族史、有良性乳腺病史者是高危人群， 更應重視， 應該每年進行1次乳腺鉬靶檢查。

愛誰， 就把健康傳給誰。