“我們不一樣”，這才是上氣道咳嗽綜合征

先來回顧一下我們說過的慢性咳嗽常見病因(見下圖）。

上氣道咳嗽綜合征其命名

有時疾病的名字看上去高深莫測， 不容易被理解， 但是說起其曾用名或小名大家反而一下子就意會到了。 看過多啦A夢動畫片的朋友應該都記得裡面有一個重要角色叫胖虎——胖而壯實老虎一般， 大家一下子就記住了他的名字， 但其實胖虎並不是其大名， 動畫片中長輩們稱呼胖虎為“小武”， 他的本名是剛田武。

說了這麼多， 是想幫助大家理解到上氣道咳嗽綜合征（Upper airway cough syndrome, 簡稱UACS）這個名字， 很難被大家一下子記住。 但是說起它的另一個名字，

大家大概能意會到它的特徵。

UACS的曾用名是鼻後滴流綜合征（Postnasal drip syndrome, PNDS）， 又稱鼻後滴漏綜合征， 是指鼻腔、鼻竇、鼻咽部疾病狀態下分泌物經後鼻孔， 倒流入鼻咽部、咽喉部甚至進入氣道刺激咳嗽感受器， 導致以咳嗽為主要表現的臨床綜合征。

由於目前無法明確上呼吸道相關的咳嗽是否由鼻後滴流直接刺激或是炎症刺激上呼吸道咳嗽感受器所致， 2006年美國ACCP指南建議用UACS替代PNDS。

UACS的病因

咳嗽變異性哮喘、嗜酸性粒細胞性支氣管炎和胃食管反流病都是診斷明確的單一疾病， 而UACS與前三者並不一樣。 UACS並不是單一疾病， 它指所有上呼吸道異常所導致的咳嗽， 包括不同的病因， 如變態反應性鼻炎（即我們常說的過敏性鼻炎）、非變態反應性鼻炎、普通感冒/感冒後咳嗽、以及鼻竇炎等疾病引起的咳嗽都包括在內。

我們把UACS的常見病因大致歸類如下圖（包括但不限於圖中所涵蓋內容）：

臨床表現

前面提到了UACS病因的複雜性， 與此對應的是其臨床表現的多樣性。 除咳嗽、咳痰外， UACS可表現為鼻塞、鼻腔分泌物增加、鼻涕後流、頻繁清嗓、咽癢、咽後黏液附著等， 部分患者合併聲嘶， 而且常常有上呼吸道感染的病史。 但上述表現並不具備診斷的特異性。

變態反應性鼻炎所致的UACS除咳嗽外， 通常還表現為鼻塞、清水樣鼻涕、鼻癢、噴嚏、眼癢等。 鼻-鼻竇炎所致的UACS則除咳嗽外可伴有鼻塞和膿涕， 同時更常見頭面部脹痛和嗅覺下降。

如何診斷？

UACS涉及鼻、鼻竇、咽、喉等多種基礎疾病，

臨床差異較大且多無特異性， 為其診斷帶來了困難。 在除外合併下氣道疾病、胃食管反流病等複合病因的情況下針對基礎疾病進行治療， 咳嗽得以緩解， 診斷方能確定。

UACS診斷建議可參考以下標準：

(1)發作性或持續性咳嗽， 以白天為主， 但入睡後較少；

(2)有鼻部和(或)咽喉疾病的臨床表現和病史；

(3)輔助檢查支援鼻部和(或)咽喉疾病的診斷；

(4)針對病因治療後咳嗽可緩解。

UACS的治療

1.對於臨床考慮咳嗽的原因為UACS但並未確認的患者， 在進一步篩查慢性咳嗽原因之前， 可以考慮給予UACS經驗性治療（第一代抗組胺藥+減充血劑）， 如果經驗性治療有效則應該考慮UACS是慢性咳嗽的原因。

2.如果懷疑咳嗽的原因為UACS， 但對經驗性治療無反應，

且存在鼻部症狀或體征， 在完全排除UACS為咳嗽病因的可能性之前， 應行鼻竇CT掃描明確是否存在鼻竇炎。 雖然慢性鼻竇炎一般引起帶有分泌物的咳嗽， 但也可以只有少量痰或無痰， 甚至完全沒有急性鼻竇炎相應的特徵性表現。 在慢性咳嗽原因排查時， 很多患者會主動要求做胸部CT檢查， 但是鼻竇CT的檢查卻是極容易被遺漏的。

3.如果確認UACS是慢性咳嗽的原因， 且基礎疾病是確切的， 應該針對基礎疾病進行治療。

例如， 如果明確是變態反應性鼻炎引起的慢性咳嗽， 根據美國咳嗽指南的推薦， 鼻內糖皮質激素（Intranasal glucocorticoids, INGC）與鼻噴或口服抗組胺藥都是可以選擇的一線治療手段。

如果是非變態反應性UACS、亦或是鼻竇炎引起的慢性咳嗽， 其治療又有所不同。

需要說明的是， 以上只是對於UACS病因的大致分類以及對治療的簡單介紹， 目的是通過科普增加大眾對於慢性咳嗽病因和治療的瞭解。 關於UACS的分類和治療， 目前學界尚存有一些爭議之處， 有待進一步商榷。

臨床中， 不同病因的UACS， 治療會有所不同。 哪怕都是變態反應性鼻炎， 對於輕度或間斷症狀的患者、持久性或中至重度的患者、INGC難治的鼻炎並伴發哮喘或鼻息肉的患者、INGC難治的鼻炎且伴發過敏性結膜炎的患者， 我們治療的力度和藥物的選擇都會有一些差別， 不可一概而論。

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