癌症治療中不能只注意大的方面———是不是癌， 手術還是化療、放療……這些方向性的“大節”固然重要， 但“細節”決不可忽視， 實踐中， 因忽視細節而使大節中所做的努力付諸東流的病例屢見不鮮。 經驗一再證明， 癌症治療中， 細節不細。
手術治療中， “大”的腫瘤切除一般不會有問題， 但“細”的癌細胞轉移常常容易忽視。 比如， 腫瘤手術中如何在手術開胸、開腹後先將原發腫瘤“保護”起來， 不讓原發腫瘤上的癌細胞脫落到胸腔、腹腔;如果腫瘤巨大， 那麼手術時切不可直接用手硬牽拉， 要輕輕分離周圍組織， 儘量不要造成腫瘤破裂讓癌細胞橫流胸、腹腔。
其次是手術後的護理。 癌症患者的術後護理是至關重要的， 三分治療， 七分護理， 尤其對消化道腫瘤的患者， 正確的護理是促進病人康復的一味良藥， 反之則可能會釀成大禍。
有一位50多歲的農村男性患者，
胃癌患者胃切除後的飲食需要特別關注， 因為術後一方面需要補充營養， 提高機體免疫功能， 同時受到手術創傷的消化器官也必須得到充分的保護與休養。 因此， 三個月內的飲食應少量多餐，
腫瘤外科有它的特殊性， 因為手術範圍廣， 清除的淋巴結多， 並有可能增加癌細胞擴散， 所以術前、術中、術後的每一個細節都應當高度重視， 因為細節往往就是病“機”所在。
在治療腫瘤中， 任何一個被忽視的細節都可能影響治療效果， 有的甚至影響患者的生存期。 具體有哪些呢?
我們經常看到病人在手術前要做很多檢查， 這些檢查多數是為手術準備的， 通過檢查， 能瞭解這個病人能不能適應手術， 會不會在手術中發生問題。
2007年3月， 我應邀會診一位65歲左肺癌患者， 根據患者的全身及病灶情況， 認為可以行左肺葉手術切除術， 手術前也做了常規檢查。 當時手術進行得比較順利， 但術後一個月就出現頭痛、嘔吐， 頭顱CT檢查確診腦轉移。 翻看術前的檢查項目， 發現沒有做過腦CT， 如果當時檢查了， 就會發現腦轉移的存在，治療方案就會調整，患者至少可以免去手術之苦。由於受到手術的創傷，病人的身體一蹶不振，給後續治療帶來了極大的困難。
另有一位元肺癌患者，全身情況相當好，而且肺癌的病灶也在2cm左右，是非常適合手術治療的病例。術前各項檢查包括腦CT均正常，只是在肺CT中發現肋骨有疑點，但也不認為一定有問題。手術醫生提出做個核素檢查看看，結果讓大家大吃一驚：核素檢查發現，除了肋骨有癌細胞轉移外，胸椎、腰椎均存在骨轉移灶。於是放棄了手術，採用放化療及分子靶向治療，患者也生存了28個月。這些活生生的案例提醒我們：“細節”確實不能忽視。
手術中的“細節”，除了前面講過的“保護”腫瘤外，還有非腫瘤醫生手術中的一些問題：粘有癌細胞的紗布在水裡洗了洗接著用，一塊手術紗布用了再用，一盆水洗了又洗，癌細胞以紗布和水為播散的媒介，在胸腹腔裡來回轉。正確的方法是，要用一塊紗布扔一塊，水要經常調換，儘量保證不讓粘有癌細胞的紗布和水進入到胸腹腔內。這些細節相當多的非腫瘤專科醫院和醫生不重視，尤其是基層醫院，我在會診手術時多次制止過這種情況。
手術結束，關閉胸腹腔前的沖洗也是一個非常重要的“細節”。手術中，或多或少有癌細胞脫落在胸腹腔內，這時就需要用大量的生理鹽水沖洗，沖洗得越乾淨，癌細胞留存的就越少。
手術中重視細節，就能有效地減少術後併發症，比如乳腺癌手術後的常見併發症，一是手術後手臂腫脹，二是創口皮瓣壞死。雖然不影響患者的生存期，但是這些併發症常常給患者帶來一定的痛苦，從而影響生活品質。
那麼在乳腺癌手術治療中如何預防這些併發症呢?
引起上肢水腫的原因很多，主要原因是我們在清除大量的淋巴結時，淋巴管被切斷、結紮，導致淋巴液回流受阻，僅依靠淋巴側支迴圈的建立，毛細淋巴管的再生及開通形成代償機制進行，而這一代償機制的形成需要一段時間，在這一時間段內，上肢淋巴液的回流難以順暢，於是就會出現腫脹的症狀。一般情況下清晨會稍微好些，下午尤其嚴重，嚴重的可影響到肢臂的活動。
我曾經會診了一位右乳腺癌根治術後一年的患者，其手術後整個右手臂腫脹，皮膚繃緊發亮，發硬無彈性，肘關節彎曲都有一點困難。當地醫院醫生認為，是腫瘤轉移引起淋巴結腫大阻塞造成手臂腫脹，因此要給予化療。會診時我指出了導致上述症狀的原因，從而避免了一次誤診。
要解決乳腺癌術後的手臂腫脹問題，第一在手術中要重視“細節”，在清掃腋上組和腋中組淋巴結時，如沒有發現腫大淋巴結時，腋動靜脈上包繞的鞘膜儘量給予保留，不要剝離，就可以減少上肢水腫的發生率，保留鞘膜不影響手術的徹底性。如果不觀察腋上組和腋中組的淋巴結情況，一味為了追求徹底而廣泛剝離血管上的鞘膜，那麼術後的手臂腫脹是不可避免的。同時，術後手臂功能的鍛煉也很重要，一般要求10天左右開始活動，上舉手臂採用自己梳頭的方法及早活動患肢。手術後當天將柔軟透氣的墊子放置在患臂肩下，及早抬高患者上肢手臂，以減輕手臂周圍的淋巴水腫。
乳腺癌術後併發症的另一常見症狀是皮瓣壞死。造成皮瓣壞死的原因主要有三個方面：皮膚縫合太緊、皮瓣剝離、電刀使用不當。這與手術者技藝有一定關係，但更主要的是對細節的忽視。傷口皮瓣壞死常常從切口兩邊開始，如果縫合皮膚時張力過大、皮瓣太緊，造成供血不足，容易導致皮瓣壞死。因此需要植皮時就應該植皮，不能僅注意皮膚張力而忽視手術切除的安全邊緣問題。游離皮瓣時應在切口5cm內保持皮瓣脂肪厚度0.3～0.5cm，以後皮瓣逐漸增厚。手術結束後要嚴格止血，用兩根細引流管胸壁(內側一根、腋下一根)引流並保持引流通暢，避免積液發生。電刀操作不當也可引起皮瓣壞死，如在切割分離皮瓣時，由於電刀停留時間過長，或來回分離不停留造成局部高溫，使皮膚受損或血管凝固性栓塞而壞死。在使用電刀時，電刀應朝一個方向切割，完成一次後，將電刀提起再從頭開始分離，不應來回不停地切割分離皮瓣。如果手術前沒有合理設計刀口，皮瓣游離時沒有達到一定的要求只求一次癒合，結果給術後帶來一定的危害。
由於病人評價醫生的技術水準高低往往看表面現象，一旦術後創口出現異常，許多患者就會提出疑問：這位醫生的技術是不是有問題?怎麼我的創口不能像別人那樣一次性長好?因此，有的醫生在分離皮瓣時以不壞死皮瓣，一期癒合為原則。一般來說，皮瓣分得厚不易壞死，然而留下太多皮下脂肪的同時，淋巴管也留了下來，這都是造成局部容易復發的因素。然而這其中的道理病人又怎能明白呢?因此術前的講解，讓病人多認識癌症的複雜性、瞭解疾病情況是極為重要的，雖然這也只是個細節，但對建立醫患間良好的溝通、理解與配合是極重要的。試想，有哪位醫生願意讓自己治療的病人有併發症呢?一旦發生併發症，醫生將更辛苦，責任更重，風險也更大。因此，是不能忽視術前讓患者理解和支持醫生這些細節的。
手術後觀察和護理的一些細節更是不可忽視，也決定了治療的成敗，尤其是消化、呼吸系統的腫瘤手術。
胃術後康復期最常見的併發症是缺鐵性貧血、維生素B族缺乏症。曾有一位胃癌患者，手術後半個月還常常嘔吐、腹脹，多次檢查就是找不出癥結在哪裡，以為是梗阻術後粘連，但檢查後又排除了這個原因。大家都很著急，怎麼辦呢?是再次手術探查嗎?可是又沒有明確梗阻部位，病人吃下東西就吐，這樣反反復複，最後請了內科專家會診，結果認為是維生素B1缺乏症。補充了維生素B1兩天后，症狀逐步消失，不久病人就康復出院了。這一次意外的病人嘔吐症狀對我啟發很大，一個腫瘤外科醫師，不僅要手術做得好，還要瞭解，甚至通曉患者的術後營養和護理，否則療效是要大打折扣的。所以，胃切除後的病人應注意膳食中鈣、維生素D的補充，切不可忽視術後護理和飲食這些“小事”。中藥現代化產物人參皂苷Rh2，富集人參之精華，抗癌針對性強。解決了中藥起效慢，濃度不高的問題，能直接抑制癌細胞的增殖，誘導分化與凋亡，並在腫瘤轉移過程中抑制腫瘤血管淋巴管的生成，防止復發和轉移，是改善癌症患者生活品質及預後最為理想的選擇。
術後病人即使出院後也應重視自己的身體狀況，切勿屏氣用力。讓我難忘的是一例胃癌術後患者，出院時因用力屏氣這樣一個“細節”而造成腹部腸系膜上動脈栓塞，最後因中毒性休克而死亡。病人來自農村，45歲，男性，體質強壯，手術後14天就恢復得很好。在住院期間帶了很多生活用品，出院時兩隻包裝得滿滿的，家屬要拿，但病人自我感覺比較好，堅持要自己拿，也不讓家屬攙扶，拎著包就走。當時我看他身體好也沒在意，結果走出病房沒幾步，突然，病人感到腹部劇痛，大汗淋漓蹲了下去。我們趕緊扶他進病房，腹痛逐漸加重，經治療無好轉，即再行開腹治療，只見整個腸腔已發黑而無法手術切除，病人最後死于中毒性休克。手術後的病人，身體雖然看上去很健康，但經手術的損傷，機體品質明顯不如以前，傷口也不可能在短時間內恢復到術前的狀態，所以切不可讓術後的病人過度屏氣用力。十幾年過去了，我至今仍為他沒有死於癌症卻死於意外的併發症而內疚、自責。
全胃切除的腫瘤病人更應該重視飲食上的一些細節。胃全部切除後，食物經食管直接到達空腸內。在手術後開始進食時，量不能太多，更不能太幹，應該少食多餐，每天5～6次或者更多次數，逐漸適應後，可根據病人情況進行調整。進食以後不要馬上躺下，否則容易發生胸部不適或嘔吐。由於腸與食管直接吻合，沒有了關閉功能，容易引起食物往上回，造成嘔吐。有些患者家屬遇到類似情況，非常緊張，以為發生了嚴重的併發症，這是因為患者進食後馬上躺下的緣故。另外，全胃切除的病人容易發生腹瀉，特別是剛開始喝牛奶時，這也要注意。進食一定要根據病人的實際情況，慢慢適應調整，才能促進病人的康復。
肺癌患者術後護理有個重要的細節，就是要讓病人多咳嗽，且要咳出痰來，這是促進患者恢復的關鍵問題。有很多肺癌和食管癌病人術後發生的併發症就是因為怕痛，痰咳不出來，最後造成肺部感染，影響創口的癒合。這其中，有病人的原因，也有我們醫護人員的責任，除了醫療之外對一些細節的指導是非常重要的。
就會發現腦轉移的存在，治療方案就會調整，患者至少可以免去手術之苦。由於受到手術的創傷，病人的身體一蹶不振，給後續治療帶來了極大的困難。另有一位元肺癌患者，全身情況相當好，而且肺癌的病灶也在2cm左右，是非常適合手術治療的病例。術前各項檢查包括腦CT均正常，只是在肺CT中發現肋骨有疑點，但也不認為一定有問題。手術醫生提出做個核素檢查看看，結果讓大家大吃一驚：核素檢查發現，除了肋骨有癌細胞轉移外，胸椎、腰椎均存在骨轉移灶。於是放棄了手術，採用放化療及分子靶向治療，患者也生存了28個月。這些活生生的案例提醒我們：“細節”確實不能忽視。
手術中的“細節”，除了前面講過的“保護”腫瘤外，還有非腫瘤醫生手術中的一些問題：粘有癌細胞的紗布在水裡洗了洗接著用，一塊手術紗布用了再用，一盆水洗了又洗，癌細胞以紗布和水為播散的媒介，在胸腹腔裡來回轉。正確的方法是，要用一塊紗布扔一塊，水要經常調換，儘量保證不讓粘有癌細胞的紗布和水進入到胸腹腔內。這些細節相當多的非腫瘤專科醫院和醫生不重視，尤其是基層醫院，我在會診手術時多次制止過這種情況。
手術結束，關閉胸腹腔前的沖洗也是一個非常重要的“細節”。手術中，或多或少有癌細胞脫落在胸腹腔內，這時就需要用大量的生理鹽水沖洗，沖洗得越乾淨，癌細胞留存的就越少。
手術中重視細節，就能有效地減少術後併發症，比如乳腺癌手術後的常見併發症，一是手術後手臂腫脹，二是創口皮瓣壞死。雖然不影響患者的生存期，但是這些併發症常常給患者帶來一定的痛苦，從而影響生活品質。
那麼在乳腺癌手術治療中如何預防這些併發症呢?
引起上肢水腫的原因很多，主要原因是我們在清除大量的淋巴結時，淋巴管被切斷、結紮，導致淋巴液回流受阻，僅依靠淋巴側支迴圈的建立，毛細淋巴管的再生及開通形成代償機制進行，而這一代償機制的形成需要一段時間，在這一時間段內，上肢淋巴液的回流難以順暢，於是就會出現腫脹的症狀。一般情況下清晨會稍微好些，下午尤其嚴重，嚴重的可影響到肢臂的活動。
我曾經會診了一位右乳腺癌根治術後一年的患者，其手術後整個右手臂腫脹，皮膚繃緊發亮，發硬無彈性，肘關節彎曲都有一點困難。當地醫院醫生認為，是腫瘤轉移引起淋巴結腫大阻塞造成手臂腫脹，因此要給予化療。會診時我指出了導致上述症狀的原因，從而避免了一次誤診。
要解決乳腺癌術後的手臂腫脹問題，第一在手術中要重視“細節”，在清掃腋上組和腋中組淋巴結時，如沒有發現腫大淋巴結時，腋動靜脈上包繞的鞘膜儘量給予保留，不要剝離，就可以減少上肢水腫的發生率，保留鞘膜不影響手術的徹底性。如果不觀察腋上組和腋中組的淋巴結情況，一味為了追求徹底而廣泛剝離血管上的鞘膜，那麼術後的手臂腫脹是不可避免的。同時，術後手臂功能的鍛煉也很重要，一般要求10天左右開始活動，上舉手臂採用自己梳頭的方法及早活動患肢。手術後當天將柔軟透氣的墊子放置在患臂肩下，及早抬高患者上肢手臂，以減輕手臂周圍的淋巴水腫。
乳腺癌術後併發症的另一常見症狀是皮瓣壞死。造成皮瓣壞死的原因主要有三個方面：皮膚縫合太緊、皮瓣剝離、電刀使用不當。這與手術者技藝有一定關係，但更主要的是對細節的忽視。傷口皮瓣壞死常常從切口兩邊開始，如果縫合皮膚時張力過大、皮瓣太緊，造成供血不足，容易導致皮瓣壞死。因此需要植皮時就應該植皮，不能僅注意皮膚張力而忽視手術切除的安全邊緣問題。游離皮瓣時應在切口5cm內保持皮瓣脂肪厚度0.3～0.5cm，以後皮瓣逐漸增厚。手術結束後要嚴格止血，用兩根細引流管胸壁(內側一根、腋下一根)引流並保持引流通暢，避免積液發生。電刀操作不當也可引起皮瓣壞死，如在切割分離皮瓣時，由於電刀停留時間過長，或來回分離不停留造成局部高溫，使皮膚受損或血管凝固性栓塞而壞死。在使用電刀時，電刀應朝一個方向切割，完成一次後，將電刀提起再從頭開始分離，不應來回不停地切割分離皮瓣。如果手術前沒有合理設計刀口，皮瓣游離時沒有達到一定的要求只求一次癒合，結果給術後帶來一定的危害。
由於病人評價醫生的技術水準高低往往看表面現象，一旦術後創口出現異常，許多患者就會提出疑問：這位醫生的技術是不是有問題?怎麼我的創口不能像別人那樣一次性長好?因此，有的醫生在分離皮瓣時以不壞死皮瓣，一期癒合為原則。一般來說，皮瓣分得厚不易壞死，然而留下太多皮下脂肪的同時，淋巴管也留了下來，這都是造成局部容易復發的因素。然而這其中的道理病人又怎能明白呢?因此術前的講解，讓病人多認識癌症的複雜性、瞭解疾病情況是極為重要的，雖然這也只是個細節，但對建立醫患間良好的溝通、理解與配合是極重要的。試想，有哪位醫生願意讓自己治療的病人有併發症呢?一旦發生併發症，醫生將更辛苦，責任更重，風險也更大。因此，是不能忽視術前讓患者理解和支持醫生這些細節的。
手術後觀察和護理的一些細節更是不可忽視，也決定了治療的成敗，尤其是消化、呼吸系統的腫瘤手術。
胃術後康復期最常見的併發症是缺鐵性貧血、維生素B族缺乏症。曾有一位胃癌患者，手術後半個月還常常嘔吐、腹脹，多次檢查就是找不出癥結在哪裡，以為是梗阻術後粘連，但檢查後又排除了這個原因。大家都很著急，怎麼辦呢?是再次手術探查嗎?可是又沒有明確梗阻部位，病人吃下東西就吐，這樣反反復複，最後請了內科專家會診，結果認為是維生素B1缺乏症。補充了維生素B1兩天后，症狀逐步消失，不久病人就康復出院了。這一次意外的病人嘔吐症狀對我啟發很大，一個腫瘤外科醫師，不僅要手術做得好，還要瞭解，甚至通曉患者的術後營養和護理，否則療效是要大打折扣的。所以，胃切除後的病人應注意膳食中鈣、維生素D的補充，切不可忽視術後護理和飲食這些“小事”。中藥現代化產物人參皂苷Rh2，富集人參之精華，抗癌針對性強。解決了中藥起效慢，濃度不高的問題，能直接抑制癌細胞的增殖，誘導分化與凋亡，並在腫瘤轉移過程中抑制腫瘤血管淋巴管的生成，防止復發和轉移，是改善癌症患者生活品質及預後最為理想的選擇。
術後病人即使出院後也應重視自己的身體狀況，切勿屏氣用力。讓我難忘的是一例胃癌術後患者，出院時因用力屏氣這樣一個“細節”而造成腹部腸系膜上動脈栓塞，最後因中毒性休克而死亡。病人來自農村，45歲，男性，體質強壯，手術後14天就恢復得很好。在住院期間帶了很多生活用品，出院時兩隻包裝得滿滿的，家屬要拿，但病人自我感覺比較好，堅持要自己拿，也不讓家屬攙扶，拎著包就走。當時我看他身體好也沒在意，結果走出病房沒幾步，突然，病人感到腹部劇痛，大汗淋漓蹲了下去。我們趕緊扶他進病房，腹痛逐漸加重，經治療無好轉，即再行開腹治療，只見整個腸腔已發黑而無法手術切除，病人最後死于中毒性休克。手術後的病人，身體雖然看上去很健康，但經手術的損傷，機體品質明顯不如以前，傷口也不可能在短時間內恢復到術前的狀態，所以切不可讓術後的病人過度屏氣用力。十幾年過去了，我至今仍為他沒有死於癌症卻死於意外的併發症而內疚、自責。
全胃切除的腫瘤病人更應該重視飲食上的一些細節。胃全部切除後，食物經食管直接到達空腸內。在手術後開始進食時，量不能太多，更不能太幹，應該少食多餐，每天5～6次或者更多次數，逐漸適應後，可根據病人情況進行調整。進食以後不要馬上躺下，否則容易發生胸部不適或嘔吐。由於腸與食管直接吻合，沒有了關閉功能，容易引起食物往上回，造成嘔吐。有些患者家屬遇到類似情況，非常緊張，以為發生了嚴重的併發症，這是因為患者進食後馬上躺下的緣故。另外，全胃切除的病人容易發生腹瀉，特別是剛開始喝牛奶時，這也要注意。進食一定要根據病人的實際情況，慢慢適應調整，才能促進病人的康復。
肺癌患者術後護理有個重要的細節，就是要讓病人多咳嗽，且要咳出痰來，這是促進患者恢復的關鍵問題。有很多肺癌和食管癌病人術後發生的併發症就是因為怕痛，痰咳不出來，最後造成肺部感染，影響創口的癒合。這其中，有病人的原因，也有我們醫護人員的責任，除了醫療之外對一些細節的指導是非常重要的。