投稿專家：北京中日友好醫院肛腸科主任醫師 王晏美
提起便血， 大家的第一反應就是菊花一緊， 鮮血四濺。 似乎便血在大家眼中就是代表著痔瘡、肛裂， 還有鮮紅的顏色。
其實不然， 事實上便血不僅僅是便出鮮紅血， 只要是便內含有血液， 從肛門排出， 皆可稱之為便血。
便血一般會分為三種形態：大便帶血， 或全為血便， 顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣。
這三種顏色形態， 就像是現實生活中的“紅黃藍”三原色一樣， 我將它稱之為“便血三原色——黑、暗、紅”。
便血三原色之黑色
黑便也稱“柏油便”， 主要出現在上消化道——胃部與十二指腸附近。
之所以將其稱為“柏油便”， 是因為上消化道或小腸出血後在腸內停留時間較長， 紅細胞被破壞， 血紅蛋白在腸道內與硫化物結合形成硫化亞鐵， 使得糞便呈黑色， 有時糞便附有黏液而發亮， 類似柏油。
持續疼痛+嘔血+黑便=胃癌
作為我國惡性腫瘤中患病率最高疾病， 胃癌本身也不是無跡可尋。 早期胃癌少數病人有噁心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道症狀。 疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床症狀。 病人常有較為明確的上消化道症狀， 如上腹不適、進食後飽脹， 隨著病情進展上腹疼痛加重， 食欲下降、乏力。 晚期胃癌病人常可出現貧血、消瘦、營養不良甚至惡病質等表現。
週期性上腹痛+黑便=胃潰瘍
胃潰瘍是常見的消化道疾病， 上腹部疼痛是它的主要症狀。 痛感多位於上腹部， 也可出現在左上腹部或胸骨、劍突後。 常呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛。 胃潰瘍的疼痛多在餐後經1～2小時後逐漸緩解， 直至下餐進食後再複現上述節律。 有些患者可能沒有症狀， 或以出血、黑便、胃穿孔等併發症作為首發症狀。
嘔血+黑便=急性糜爛性胃炎
急性糜爛胃炎起病較急， 有可能會導致突發上消化道出血。 表現為嘔血及黑便， 單獨黑便的人比較少見。 出血常為間歇性。 大量出血可引起暈厥或休克、貧血。 出血時還會有上腹隱痛不適或有觸痛。
上腹部疼痛+饑餓痛+黑便=十二指腸潰瘍
表現為上腹部疼痛， 可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛， 也可表現為僅在饑餓時隱痛不適。
便血三原色之暗紅
暗色便即為膿血便， 指的是排出的糞便中既有膿液， 也有血液， 血液外觀較稀薄， 有時含有大量黏液。 暗色便或含有黏液的血便， 往往見於直腸或結腸內的腫瘤及炎症， 例如：
持續排便困難+裡急後重+便秘/腹瀉+暗色便=直腸癌
早期直腸癌多數無症狀， 但是隨著大腸癌的生長， 到一定程度上會出現排便習慣改變、血便、膿血便、裡急後重、便秘腹瀉等問題。 待到後期， 直腸癌會使大便逐漸變細， 晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質。
果醬式+排便困難+暗色便=結腸癌
分左、右結腸癌， 結腸癌患者早期表現為腹脹、消化不良， 而後出現排便習慣改變， 便前腹痛， 稍後出現黏液便或黏液膿性血便。 腫瘤潰爛、失血、毒素吸收後， 常出現貧血、低熱、乏力、消瘦、水腫等中毒症狀。
疼痛+裡急後重+腹瀉+嘔吐+暗色便=潰瘍性結腸炎
潰瘍性結腸炎的最初表現可有許多形式。 血性腹瀉是最常見的早期症狀。 其他症狀依次有腹痛、便血、體重減輕、裡急後重、嘔吐等。 偶爾主要表現為關節炎， 虹膜睫狀體炎， 肝功能障礙和皮膚病變。 發熱則相對是一個不常見的症狀， 在大多數病人中本病表現為慢性， 在少數病人中呈急性、災難性暴發的過程。 這些病人表現為頻繁血性糞便， 可多達每天30次的高熱與腹痛。
腹瀉+腹痛+暗色便=多發性腸息肉
多發性腸息肉又稱家族性腺瘤性息肉病， 多發性息肉多與遺傳、飲食、炎症刺激因素有關， 且早期症狀並不明顯。 常見的症狀有腹瀉、腹痛、便血。 便血常持續， 後期伴有惡變。 若繼發感染， 以上症狀則加重， 大便稀軟、味臭、帶有泡沫， 有時帶粘液膿血。 亦有大便秘結伴裡急後重感。 此外若位於直腸下端較大瘤體， 便後可脫出肛外， 呈暗紅色、乳頭狀腫物。
便血三原色之鮮紅
紅色便即為鮮血便， 紅色便大多為急性出血， 血液流出血管外很短時間就經肛門隨糞便排出， 或便後直接流出。 流出的血液外觀類似外傷出血， 顏色鮮紅或紫紅、暗紅， 時間稍久後可以凝固成血塊。 鮮血便一般來自肛管直腸疾病， 例如：
噴濺/滴落+無痛+鮮紅=痔瘡
痔瘡是肛腸科中最常見的疾病。不同分期的內外痔和混合痔均可引起大便出血，一般為糞便附有鮮血或便後滴血，嚴重時可能會有噴濺血出現。需要注意的是，外痔一般無大便出血表現。
無痛+血與糞便不混合+鮮紅=直腸息肉
直腸低位息肉的典型症狀為無痛性大便出血。排便時出血，排便結束後停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混。當然，如果息肉位置高、數量多，有時血液也會與糞便相混。
擦拭/滴落+便時疼痛+鮮紅=肛裂
表現為排便時肛門疼痛，便後持續一段時間。同時伴有便血，出血方式為糞便表面一側附有血跡，不與糞便相混，部分患者便後滴血或擦拭見血。
腫物+墜感+便秘+鮮紅=直腸脫垂
直腸脫垂的主要症狀為有腫物自肛門脫出。隨著脫垂加重，引起不同程度的肛門失禁，常有黏液流出，導致肛周皮膚濕疹、瘙癢。因直腸排空困難，常出現便秘，大便次數增多，呈羊糞樣。黏膜糜爛，破潰後有血液流出。
那麼說是不是僅僅依靠疾病的常見特徵來鑒別病症就足夠了呢？並不是。不管症狀如何明顯，在確診之前，僅僅依靠經驗或者文字，都是不對的，還應該更加關注疾病本身的具體特質。文中的等號只是為了便於表述，並非絕對，一旦發現身體健康出現症狀，應當及時前往醫院就醫，甄別病症，以免延誤病情。
痔瘡是肛腸科中最常見的疾病。不同分期的內外痔和混合痔均可引起大便出血，一般為糞便附有鮮血或便後滴血，嚴重時可能會有噴濺血出現。需要注意的是，外痔一般無大便出血表現。
無痛+血與糞便不混合+鮮紅=直腸息肉
直腸低位息肉的典型症狀為無痛性大便出血。排便時出血，排便結束後停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混。當然，如果息肉位置高、數量多，有時血液也會與糞便相混。
擦拭/滴落+便時疼痛+鮮紅=肛裂
表現為排便時肛門疼痛，便後持續一段時間。同時伴有便血，出血方式為糞便表面一側附有血跡，不與糞便相混，部分患者便後滴血或擦拭見血。
腫物+墜感+便秘+鮮紅=直腸脫垂
直腸脫垂的主要症狀為有腫物自肛門脫出。隨著脫垂加重，引起不同程度的肛門失禁，常有黏液流出，導致肛周皮膚濕疹、瘙癢。因直腸排空困難，常出現便秘，大便次數增多，呈羊糞樣。黏膜糜爛，破潰後有血液流出。
那麼說是不是僅僅依靠疾病的常見特徵來鑒別病症就足夠了呢？並不是。不管症狀如何明顯，在確診之前，僅僅依靠經驗或者文字，都是不對的，還應該更加關注疾病本身的具體特質。文中的等號只是為了便於表述，並非絕對，一旦發現身體健康出現症狀，應當及時前往醫院就醫，甄別病症，以免延誤病情。