歷史總讓人大跌眼鏡。
吸煙是導致肺癌的主要原因， 已經成為人們的常識。 但100年前可不是如此。
“你們問我靠什麼贏得戰爭。 我的回答是跟子彈一樣多的煙草。 ”——約翰•潘興（John J. Pershing）， 一戰時期美國遠征軍司令。
“煙草消費的超常增長是肺癌發病率增長單一的最重要的原因”——弗朗茨•赫爾曼•穆勒， 德國醫生
肺癌應該屬於一種奇特的疾病， 直到19世紀後半葉， 肺癌還是非常罕見的疾病。 我們可以通過德國人的屍檢來管中窺豹。 在德國德累斯頓大學的病理研究所裡， 每年都會解剖成千上萬具屍體， 這個傳統可以追溯到19世紀，
1878年， 肺癌只占所有屍檢發現癌症病例裡面的1%， 而到1918年這個比例就猛增到10%。 美國醫生以撒•阿德勒發表了世界上第一篇關於肺癌的報告， 他在1900年之前所有公開發表的醫學文獻裡面只找到不到80例肺癌， 而從1900年到1910年的10內， 這個數字就增長到將近400例。
經過一次世界大戰以及以後10年， 肺癌的發病更成井噴式增長。 肺癌患者主要是男性， 女性也不少、並且在穩定增加。 當時肺癌患者從確診到死亡， 生命時間只有半年到2年不等， 大多合併長期的慢性支氣管炎。
醫學家已經注意到20世紀早期肺癌發病率的戲劇性增長， 那到底是什麼造成的呢？
他們想到了很多環境原因：工業發展造成的空氣污染，
早期， 醫學家更多精力放在非吸煙的環境因素上。 早在1500年開始， 德國東部地區有一些高產的礦產， 先是銀礦， 銀采完了還有鎳， 鈷， 鉍與砷。 祖祖輩輩工作在這些礦產裡的工人也得上奇怪的疾病， 二十多年的身體虛弱， 最後因肺癌去世。 這個地方性疾病被叫做“高山病”。 科學家後來發現礦產空氣裡彌漫的砷粉塵與肺癌有關。 但是， 即便是在工業比較少、汽車比較少的地方， 肺癌還是在迅猛地增加， 光光的工業污染是無法解釋的。
1920年代德國的德累斯頓，
弗裡茨參與到1920年代開始的德國禁煙運動， 德國也是世界上最早開展禁煙運動的國家。 他認為一些吸煙者有“反社會人格， 不負責任地將毒氣排放到空氣中， 毒害其他人”。 “主動吸煙”“被動吸煙”的概念也是弗裡茨發明的。
1941年60座德國城市宣佈禁止在工廠、醫院等公共場所吸煙， 禁止向未成年人、孕婦兜售香煙， 火車上要設立無煙車廂等等。
直到二戰結束後， 1950-1970年代， 德國的肺癌發病率、死亡率都不可思議地下降， 相對同時期其他發達國家卻不斷高升。 必須客觀的說， 納粹“歇斯底里”般地禁煙， 出發點基於“維護德國種族優越性”， 但客觀上卻有利於肺癌的防治。
在吸煙的德國士兵
1930年代開始， 各種證實吸煙與肺癌相關性的證據如雨後春筍般不斷湧現。 科學家利用兩類研究方法來證明吸煙的致癌性：動物實驗和人群研究。 動物實驗， 最多見是用煙草汁或者煙草焦油塗到實驗動物（小鼠、大鼠、兔子）皮膚上， 看看會不會長腫瘤。
另一個是人群研究， 可以分為兩類：一類是病例對照研究， 研究者先找到一群罹患肺癌的人，
最早取得突破的是動物實驗， 立下第一功的是阿根廷的研究者安赫爾•羅孚（Angel Roffo）， 他在1931年將煙草乾餾之後得到的殘渣塗抹到家兔無毛的皮膚上， 這樣會導致皮膚生腫瘤。 德國科隆醫院的弗朗茨•赫爾曼•穆勒（Franz Hermann Müller）在1939年將86名肺癌患者與其他未得癌的健康人比較（病例對照研究）， 發現肺癌患者更容易吸煙。
穆勒在文章最後斬釘截鐵地寫道：“煙草消費的超常增長是肺癌發病率增長單一的最重要的原因。 ”1943年， 德國的“煙草危害研究所”發表的另一則病例對照研究， 收進更多肺癌患者（109人），發現這些人只有3人不吸煙，吸煙比例遠高於健康人群。
戰後相關研究更多，較知名是1950年代英國科學家理查•多爾（Richard Doll）和布拉德福德•希爾（Bradford Hill）的研究[ ]，美國科學家庫勒•哈蒙德（Cuyler Hammond）與丹尼爾•霍恩（Daniel Horn）的研究[ ]。這時研究的主角是佇列研究，比原先的病例對照研究證明力更強。比如多爾與希爾的研究，研究了4萬多名吸煙者與非吸煙者，發現每天吸食25克煙草（相當於33支捲煙）以上的人，肺癌的發病率是1.14/1000，而對照的非吸煙者肺癌發病率是零！而哈蒙德與霍恩的野心更大，他們與美國癌症協會合作，共入組18萬多人，更加明確地證實吸煙與肺癌之間的因果關係。
給公眾視覺衝擊力最大的還是動物實驗。1953年恩斯特•溫德（Ernst Wynder）和埃瓦茨•格雷厄姆（Evarts Graham）採用電視播送的方式，向公眾展示了用煙草焦油塗抹到小鼠皮膚上，結果長出腫瘤的實驗過程。這一令人難忘的視覺衝擊，讓“吸煙有害健康”的理念深入人心。
小鼠皮膚被塗上煙草焦油，後來長出腫瘤
接觸環境致癌物（如石棉、砷化物、煙煤、焦油）、空氣污染（如PM2.5）、肺部慢性炎症等等都可能是肺癌的致病原因，但肺癌最主要的致病原因就是吸煙。燃燒煙草會產生氧化亞氮、亞硝胺、苯並芘和放射性元素釙等等數十種強烈的致癌物。吸煙者罹患肺癌的發病率是不吸煙者的10倍以上。因此推行全社會的戒煙禁煙措施，能有效地降低肺癌的發病率。
但直到1960年代，公眾的禁煙運動還是踟躕不前，很多人仍然不相信吸煙會導致肺癌。當醫學家從實驗室裡找到吸煙種種不利的鐵證後，從實驗室來到公眾之間，卻驚訝發現公眾對這些證據的接受程度那樣低，大家仍然我行我素。1954年面向美國公眾的一項問卷調查，59%的人認為“吸煙不會導致肺癌”或者“吸煙與肺癌的關係尚未確定”。1960年美國癌症協會調查了美國醫生對於吸煙的態度，著實把白衣天使們黑了一把，結果顯示僅僅三分之一的醫生認為吸煙是“導致肺癌的主要原因”。
上世紀60年代無良煙草廣告1則
煙草行業對禁煙運動的阻礙是這一現象的主要原因。他們總能利用自己豐厚的資金，收買一些“科學家”，製造煙草有害健康“並未確定”、吸煙危害“被誇大”的輿論。
比較無恥的有1972年一家叫做AHF的廣告公司，受雇於煙草行業，製作了一則“電影”叫做“香煙與健康：所要知道的事情”，在全美國播放了成千上萬次，甚至在高中裡播放。廣告公司的調查員甚至無恥地說道：根據電影播放後的調查，認為吸煙導致肺癌的人從74.9%降到51.4%。煙草行業甚至還發明一些所謂“低焦香煙”“無癌香煙”“低害香煙”，對抗公眾要求禁煙的呼聲。實際上，沒有任何方法能讓香煙的危害降低，除非徹底禁止。低害香煙只是製造了低害的假像，吸煙者會因為要得到更強的尼古丁刺激，將煙吸得更深、吸得更多，實際上危害沒降低，反而可能增大了。
但世界潮流浩浩湯湯，吸煙對於大眾健康的危害是顯而易見的，任何利益集團都無法掩蓋。到1980年，各國紛紛制定嚴格的禁煙條例，公共場合禁止吸煙、二手煙危害非吸煙者，已經成為人們共識。比如在紐約公共場合吸煙，會有人立即報警，違法者可能被課以100美元的罰款。從2008年1月1日起，法國博物館、學校、火車站、機場、辦公室和公共場所以及密封空間等列入嚴禁吸煙的地方，違規吸煙的人最高可能面臨750歐元的罰款。
有人統計了 1975 年到 2009 年的癌症發病率和死亡率，科學家發現：癌症發病率在逐漸提高，甚至在 1990 年代初期出現峰值，這和吸煙引發肺癌有關。1960 年代之前吸煙非常流行，之後開始戒煙禁煙運動，而癌症發生往往滯後 25-30 年，所以在 1990 年代初出現發病高峰。因此戒煙禁煙運動的影響是巨大的。
1975-2009 年癌症發病率/死亡率（來自美國癌症協會）
中國的禁煙運動也在開展，北京在2015年通過“史上最嚴苛”的禁煙條例，禁止公共場所室內抽煙，如果在禁止吸煙場所和區域抽煙，可被處以最高200元罰款。不過說實話，禁煙效果卻差強人意。到目前為止，中國香煙消費量仍在增加，相比於1980年，增加了4倍，肺癌發病率的拐點仍然未出現，仍在升高。而美國在1990-1991年就出現拐點，發病率逐年下降。
有論文提供了世界各國煙草公司的香煙產量，並且通過計算得出不同產量導致的肺癌死亡人數。其中有6家中國捲煙廠，每年合計生產3700億支香煙，估計每年造成37萬死亡。 相比於吸煙的危害，中國公眾更關心霧霾。
霧霾的確是一個不可忽視的問題，PM2.5在2010年就造成全球22萬3千人死於肺癌，占肺癌總死亡人數的14%。但另外80-90%的肺癌死亡人數是吸煙造成的。85%-90%的肺癌是由於主動吸食香煙或者被動吸食“二手煙”引起的。每年全球因為吸煙而死亡的人數是150萬。可以負責任地說，吸煙的人沒多少必要去糾結於霧霾的危害，想要降低肺癌的風險，還不如先從自己的戒煙開始。
轉載自@希波克拉底門徒
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收進更多肺癌患者（109人），發現這些人只有3人不吸煙，吸煙比例遠高於健康人群。戰後相關研究更多，較知名是1950年代英國科學家理查•多爾（Richard Doll）和布拉德福德•希爾（Bradford Hill）的研究[ ]，美國科學家庫勒•哈蒙德（Cuyler Hammond）與丹尼爾•霍恩（Daniel Horn）的研究[ ]。這時研究的主角是佇列研究，比原先的病例對照研究證明力更強。比如多爾與希爾的研究，研究了4萬多名吸煙者與非吸煙者，發現每天吸食25克煙草（相當於33支捲煙）以上的人，肺癌的發病率是1.14/1000，而對照的非吸煙者肺癌發病率是零！而哈蒙德與霍恩的野心更大，他們與美國癌症協會合作，共入組18萬多人，更加明確地證實吸煙與肺癌之間的因果關係。
給公眾視覺衝擊力最大的還是動物實驗。1953年恩斯特•溫德（Ernst Wynder）和埃瓦茨•格雷厄姆（Evarts Graham）採用電視播送的方式，向公眾展示了用煙草焦油塗抹到小鼠皮膚上，結果長出腫瘤的實驗過程。這一令人難忘的視覺衝擊，讓“吸煙有害健康”的理念深入人心。
小鼠皮膚被塗上煙草焦油，後來長出腫瘤
接觸環境致癌物（如石棉、砷化物、煙煤、焦油）、空氣污染（如PM2.5）、肺部慢性炎症等等都可能是肺癌的致病原因，但肺癌最主要的致病原因就是吸煙。燃燒煙草會產生氧化亞氮、亞硝胺、苯並芘和放射性元素釙等等數十種強烈的致癌物。吸煙者罹患肺癌的發病率是不吸煙者的10倍以上。因此推行全社會的戒煙禁煙措施，能有效地降低肺癌的發病率。
但直到1960年代，公眾的禁煙運動還是踟躕不前，很多人仍然不相信吸煙會導致肺癌。當醫學家從實驗室裡找到吸煙種種不利的鐵證後，從實驗室來到公眾之間，卻驚訝發現公眾對這些證據的接受程度那樣低，大家仍然我行我素。1954年面向美國公眾的一項問卷調查，59%的人認為“吸煙不會導致肺癌”或者“吸煙與肺癌的關係尚未確定”。1960年美國癌症協會調查了美國醫生對於吸煙的態度，著實把白衣天使們黑了一把，結果顯示僅僅三分之一的醫生認為吸煙是“導致肺癌的主要原因”。
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比較無恥的有1972年一家叫做AHF的廣告公司，受雇於煙草行業，製作了一則“電影”叫做“香煙與健康：所要知道的事情”，在全美國播放了成千上萬次，甚至在高中裡播放。廣告公司的調查員甚至無恥地說道：根據電影播放後的調查，認為吸煙導致肺癌的人從74.9%降到51.4%。煙草行業甚至還發明一些所謂“低焦香煙”“無癌香煙”“低害香煙”，對抗公眾要求禁煙的呼聲。實際上，沒有任何方法能讓香煙的危害降低，除非徹底禁止。低害香煙只是製造了低害的假像，吸煙者會因為要得到更強的尼古丁刺激，將煙吸得更深、吸得更多，實際上危害沒降低，反而可能增大了。
但世界潮流浩浩湯湯，吸煙對於大眾健康的危害是顯而易見的，任何利益集團都無法掩蓋。到1980年，各國紛紛制定嚴格的禁煙條例，公共場合禁止吸煙、二手煙危害非吸煙者，已經成為人們共識。比如在紐約公共場合吸煙，會有人立即報警，違法者可能被課以100美元的罰款。從2008年1月1日起，法國博物館、學校、火車站、機場、辦公室和公共場所以及密封空間等列入嚴禁吸煙的地方，違規吸煙的人最高可能面臨750歐元的罰款。
有人統計了 1975 年到 2009 年的癌症發病率和死亡率，科學家發現：癌症發病率在逐漸提高，甚至在 1990 年代初期出現峰值，這和吸煙引發肺癌有關。1960 年代之前吸煙非常流行，之後開始戒煙禁煙運動，而癌症發生往往滯後 25-30 年，所以在 1990 年代初出現發病高峰。因此戒煙禁煙運動的影響是巨大的。
1975-2009 年癌症發病率/死亡率（來自美國癌症協會）
中國的禁煙運動也在開展，北京在2015年通過“史上最嚴苛”的禁煙條例，禁止公共場所室內抽煙，如果在禁止吸煙場所和區域抽煙，可被處以最高200元罰款。不過說實話，禁煙效果卻差強人意。到目前為止，中國香煙消費量仍在增加，相比於1980年，增加了4倍，肺癌發病率的拐點仍然未出現，仍在升高。而美國在1990-1991年就出現拐點，發病率逐年下降。
有論文提供了世界各國煙草公司的香煙產量，並且通過計算得出不同產量導致的肺癌死亡人數。其中有6家中國捲煙廠，每年合計生產3700億支香煙，估計每年造成37萬死亡。 相比於吸煙的危害，中國公眾更關心霧霾。
霧霾的確是一個不可忽視的問題，PM2.5在2010年就造成全球22萬3千人死於肺癌，占肺癌總死亡人數的14%。但另外80-90%的肺癌死亡人數是吸煙造成的。85%-90%的肺癌是由於主動吸食香煙或者被動吸食“二手煙”引起的。每年全球因為吸煙而死亡的人數是150萬。可以負責任地說，吸煙的人沒多少必要去糾結於霧霾的危害，想要降低肺癌的風險，還不如先從自己的戒煙開始。
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