針對不同的腎病, 由於存在一些共性, 比如都有尿蛋白、水腫、高血壓、肌酐高等情況, 因此在用藥上也有相同之處, 如大多數腎病會用到激素、免疫抑制劑等藥物。 像激素、免疫抑制劑這類藥物屬於「大眾型」藥物, 跟哪種病都「合得來」, 人緣比較好, 但沒有專一性。 而靶向藥則恰恰相反, 專業性強, 比較專一, 可針對一種腎病起到非常不錯的效果。
靶向藥物的誕生, 改變腎病治療缺乏專業性藥物的局面!
近幾年一些靶向藥物的出現, 解決了一些類型腎病用藥棘手的情況。 最近針對慢性原發性腎病中發病人群最廣泛的一類腎病——IgA 腎病, 有類新型藥物在研究治療上實現重大突破。
IgA腎病治療新進展
目前, 在IgA腎病治療方面, 尚沒有專門針對性的藥物明確具有降低尿毒癥風險的作用, 仍然是以激素、免疫抑制劑藥物控制為主。 其實在針對IgA腎病治療方面有一些新藥一直在研究中。
布地奈德是類什麼藥物?可以治療達到什麼程度?
布地奈德是一類新型的口服靶向釋放抑制劑, 主要是通過抑制局部粘膜淋巴組織, 起到免疫抑制劑作用, 可以靶向在回盲部派爾集合淋巴結(是腸黏膜免疫系統的重要組成部分)釋放糖皮質激素, 降低粘膜 B 淋巴細胞產生的半孚乚糖基化異常 IgA1 的水準。
時隔2年後, III 期臨床試驗研究資料充分證實了這一點, 布地奈德(Nefecon)(16 mg/天)在優化的腎素-血管緊張素系統(RAS)阻斷劑基礎之上, 仍然是治療 9 個月後與RAS 阻斷劑單獨治療相比, 尿蛋白肌酐比(UPCR)顯著降低 27%, 並且腎小球濾過率穩定沒有明顯下降趨勢, 嚴重感染等全身性相關併發癥沒有發生。
進一步地證實了布地奈德在治療IgA腎病的一個靶向優勢, 且副作用反應較小。
可能還有部分患者不太明白, 此類藥物治療IgA腎病, 對降低尿蛋白相比激素、免疫抑制劑有什麼不同?
別著急, 接下來我們再多嘮叨幾句:先來談談IgA 腎病的發病機制
IgA 腎病是一類腎小球疾病, 顧名思義存在腎小球的損傷, 具體表現為在腎小球系膜區可發現免疫球蛋白A(IgA)的沉積, 其中包括一類多聚 IgA1 分子。 大量免疫球蛋白分子的沉積引起系膜區的炎癥反應, 進而造成腎功能的損害發生。
那麼, 知道了什麼原因造成的損傷, 就可以「對癥下藥」。
研究表明粘膜免疫與 IgA腎病 的發生密切相關, 粘膜免疫屏障受損, 會導致產生大量異常糖基化 IgA1, 形成迴圈免疫複合物, 沉積於腎小球系膜區, 加速腎功能的惡化。
常見粘膜免疫屏障失衡的疾病如急性呼吸道感染, 常見的扁桃體炎就是疾病之一, 常發生於IgA腎病之前。
布地奈德就是通過保護粘膜免疫屏障, 調節粘膜 B 細胞的活性, 抑制炎癥反應, 起到保護腎功能,
而激素、免疫抑制劑藥物主要是針對全身性的炎癥反應進行治療, 就缺乏了精確到位的治療, 不能直達病灶, 同時花費時間較長, 存在易反復的情況, 還有會降低免疫力等副作用。
未來對IgA腎病的治療展望
IgA腎病的發病人群比較年輕, 平均年齡在30-40之間人,尿毒癥發生風險雖然並不算高,但如果治療後尿蛋白水準仍較高且出現反復,尿毒癥風險也會增高。
布地奈德的出現無疑為 IgA腎病患者的治療帶來了曙光,未來有可能作為首個用於治療的靶向藥,解決重大問題。
平均年齡在30-40之間人,尿毒癥發生風險雖然並不算高,但如果治療後尿蛋白水準仍較高且出現反復,尿毒癥風險也會增高。布地奈德的出現無疑為 IgA腎病患者的治療帶來了曙光,未來有可能作為首個用於治療的靶向藥,解決重大問題。