世界衛生組織（WHO）報告全球每年約出生1500多萬早產兒 ， 其中有100萬例嬰兒死于早產併發症。 早產是引起圍產兒患病和死亡最主要的原因， 是新生兒死亡的首要原因， 並且是繼肺炎之後五歲以下兒童死亡的第二大原因。 全球早產率為5%～18%， 中國每年早產兒出生率約為10%。 二胎政策的放開， 由於高齡妊娠、妊娠合併症增多以及輔助生殖技術的發展等， 國內外早產率有逐年增高趨勢。 每年的11月17日是“世界早產日”。 世界衛生組織呼籲關注早產問題， 呼籲加強相關研究， 採取有效行動， 減少早產導致的健康問題和死亡。
北京世紀壇醫院產科是北京市高危孕產婦搶救中心之一， 主要接受大興區轉診的高危孕產婦， 因醫源性早產和未足月胎膜早破導致的早產兒較多， 我院早產按照是否人為干預分為自發性早產和醫源性早產。
自發性早產占早產60%， 包括未足月分娩發作和未足月胎膜早破。 未足月分娩發作常見原因是宮頸機能不全， 感染， 子宮疾病等；未足月胎膜早破常見原因是感染。
醫源性早產是母胎現有的風險超過繼續妊娠獲益的情況下發生的， 由妊娠合併症及併發症引起， 多見於妊娠期高血壓疾病和產前出血。 臨床常見於重度子癇前期、胎盤早剝、嚴重的胎兒宮內生長受限、臍血流異常甚至消失、前置胎盤、胎盤植入、胎盤穿透性植入等等。
目前， 孕晚期由於胎盤灌注不良引起的慢性缺氧性損傷， 是醫源性早產的首要原因。 最常見的疾病有：
（1）子癇前期：胎盤功能異常導致胎兒-胎盤的血液迴圈異常、孕早中期螺旋動脈重鑄異常導致胎盤灌注不足和血栓形成， 這些均可引起子宮胎盤供血不足， 出現全身小動脈痙攣， 誘發子癇前期。 胎盤損傷後的血管變化引起早產、胎盤早剝、胎兒生長受限等不良結局。
（2）胎盤早剝：胎盤部位炎性反應和血管損害以及外傷等均可導致胎盤早剝。 蛻膜出血導致胎盤附著部位與絨毛膜分離， 產生的凝血酶刺激環氧化酶2(COX2)和前列腺素E2（PGE2）的產生， 引起子宮收縮、降解絨毛膜羊膜細胞外基質、宮頸重塑， 從而誘發胎膜破裂，
（3）胎盤種植異常 ：由如刮宮術、內膜切除術、肌瘤切除術和輔助生殖技術等損傷內膜後妊娠引起， 是引起醫源性早產的第二大原因。 高齡妊娠、剖宮產率增加導致低置或邊緣性前置胎盤、前置胎盤、胎盤植入、兇險型前置胎盤等可導致嚴重的母胎併發症， 多為避免母體過多失血、失血性休克、DIC、子宮切除等多不能妊娠至足月。
早產的原因
1.胎膜早破， 絨毛膜羊膜炎；
2.下生殖道及泌尿系感染；
3.妊娠合併症和併發症；
4.子宮過度膨脹及胎盤因素；
5.子宮畸形；
6.宮頸內口鬆弛；
7.子宮疾病：子宮肌瘤（巨大壓迫或變性）。
早產的主要臨床表現是子宮收縮， 最初為不規律宮縮， 常伴有少量陰道出血或血性分泌物，
早產的治療
·延長孕周、促胎肺成熟、降低早產兒患病率及病死率。
·孕中期超聲檢測宮頸管變短小於3cm或桶狀擴張則警惕宮頸機能不全， 極易發生流產、早產。
·對於宮頸機能不全的孕婦， 孕14周行宮頸環紮術， 很有必要。
·超聲評估胎兒情況， 同時積極治療合併症。
·臥床， 吸氧等， 宮縮抑制劑， 控制感染， 預防新生兒呼吸窘迫綜合征。
·積極與新生兒科醫生合作， 做好新生兒分娩時窒息搶救， 保暖， 通暢呼吸道， 預防新生兒肺、顱內出血等。
通過產兒等多學科合作， 識別高危孕產婦、減少早產的發生、進一步改善圍產期結局至關重要。
早產的用藥
1.抑制宮縮：主要藥物：（1）β2腎上腺素能受體激動劑：利托君。 療效明顯， 因同時興奮β1受體易導致心血管不良反應。 （2）前列腺素抑制劑：吲哚美辛。 療效相當或優於β2腎上腺素受體激動劑， 但可通過胎盤引起胎兒動脈導管提前關閉、腎功能受損、羊水過少， 需密切監測羊水量、胎兒動脈導管寬度。 （3）鈣通道阻斷劑：硝苯地平。 療效優於β2 腎上腺素受體激動劑， 使用中密切監測孕婦的心率和血壓變化。 以上3種為ACOG推薦一線用藥。 （4）縮宮素受體抑制劑：阿托西班。 療效優於硝苯地平， 靶向性好、副反應小， 是英國皇家婦產科醫師學院（RCOG）推薦的首選藥， 但價格昂貴。
2.改善圍產兒結局：（1）硫酸鎂：可降低早產兒發生腦癱的風險， 但並未證明可以延長孕周。 指南推薦32周前有早產風險的孕婦常規應用硫酸鎂保護胎兒神經系統。（2）糖皮質激素：可以顯著降低圍產兒RDS、腦室內出血、壞死性小腸結腸炎的發生。常用地塞米松（6 mg 肌內注射，12 h重複1次，共4次）、倍他米松（12 mg 肌內注射，24 h 重複1 次，共2 次）。
3.抗感染 ：只用於有胎膜早破及下生殖道B族溶血性鏈球菌感染的早產高危孕婦。
早產的預防
一級預防（降低人群風險）：普及婦產科保健知識，減少人工流產、宮腹腔鏡手術等對子宮的損傷。
宣教早產高危因素：妊娠期急性感染如急性闌尾炎、胃腸炎、腎盂腎炎等；生殖道炎症如細菌性陰道病、衣原體等；宮頸機能不全、子宮先天畸形、巨大子宮肌瘤等；多胎妊娠、羊水過多導致子宮張力過大；孕婦心肺疾病、腎病、糖尿病、甲亢、免疫系統疾病等合併症；胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝等；孕婦曾有晚期流產(妊娠12～28周)、早產及產傷等病史；不良生活習慣如吸煙、酗酒等。
孕婦應認識早產的症狀，如有未足月“見紅”並伴有規律宮縮、腰背酸痛、陰道有水樣液體流出等異常情況，應儘早去醫院檢查。醫生會判斷孕婦是否先兆早產，並決定進一步的處理，儘量減少早產的發生或使早產造成的危害降至最低程度。
二級預防（識別高風險個體和治療）：針對既往有大月份流產史、早產史或宮頸過短的孕婦，進行幹預處理。首先病史作為主要診斷依據，其次加強超聲監測宮頸管漏斗改變或宮頸長度≤25 mm，孕14周-孕24周左右進行預防性宮頸環紮術，緊急宮頸環紮術失敗率高，保胎治療花費高。再次是孕24周宮頸分泌物檢測fFN>50 μg/L，提示自發性早產可能，可行預防性藥物保胎治療，預防感染，積極營養胎兒、促胎兒肺發育，發現越早花費越低，成功幾率越高，提高早產兒成活率、降低死亡率和致殘率。
(產科 王慧英)
指南推薦32周前有早產風險的孕婦常規應用硫酸鎂保護胎兒神經系統。（2）糖皮質激素：可以顯著降低圍產兒RDS、腦室內出血、壞死性小腸結腸炎的發生。常用地塞米松（6 mg 肌內注射，12 h重複1次，共4次）、倍他米松（12 mg 肌內注射，24 h 重複1 次，共2 次）。3.抗感染 ：只用於有胎膜早破及下生殖道B族溶血性鏈球菌感染的早產高危孕婦。
早產的預防
一級預防（降低人群風險）：普及婦產科保健知識，減少人工流產、宮腹腔鏡手術等對子宮的損傷。
宣教早產高危因素：妊娠期急性感染如急性闌尾炎、胃腸炎、腎盂腎炎等；生殖道炎症如細菌性陰道病、衣原體等；宮頸機能不全、子宮先天畸形、巨大子宮肌瘤等；多胎妊娠、羊水過多導致子宮張力過大；孕婦心肺疾病、腎病、糖尿病、甲亢、免疫系統疾病等合併症；胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝等；孕婦曾有晚期流產(妊娠12～28周)、早產及產傷等病史；不良生活習慣如吸煙、酗酒等。
孕婦應認識早產的症狀，如有未足月“見紅”並伴有規律宮縮、腰背酸痛、陰道有水樣液體流出等異常情況，應儘早去醫院檢查。醫生會判斷孕婦是否先兆早產，並決定進一步的處理，儘量減少早產的發生或使早產造成的危害降至最低程度。
二級預防（識別高風險個體和治療）：針對既往有大月份流產史、早產史或宮頸過短的孕婦，進行幹預處理。首先病史作為主要診斷依據，其次加強超聲監測宮頸管漏斗改變或宮頸長度≤25 mm，孕14周-孕24周左右進行預防性宮頸環紮術，緊急宮頸環紮術失敗率高，保胎治療花費高。再次是孕24周宮頸分泌物檢測fFN>50 μg/L，提示自發性早產可能，可行預防性藥物保胎治療，預防感染，積極營養胎兒、促胎兒肺發育，發現越早花費越低，成功幾率越高，提高早產兒成活率、降低死亡率和致殘率。
(產科 王慧英)