我們瞭解了肝癌的預防小知識，
那麼我們可以通過哪些方法來檢查是否患有肝癌？又該以什麼樣的頻率進行檢查呢？
肝癌檢查，
心中有數
肝癌的檢查一般分為三類：（1）化驗檢查；（2）影像學檢查；（3）穿刺活檢1。
表1 肝癌檢查方式 檢查類型 檢查方式 化驗檢查 腫瘤標誌物、肝功能等 影像學檢查 超聲檢查、X線電腦斷層成像（CT）、磁共振成像（MRI）、數位減影血管造影（DSA）等 穿刺活檢 肝穿刺活檢 化驗檢查 化驗檢查通常分為腫瘤標誌物以及肝功能檢查兩類，
常見的檢測項目有血清甲胎蛋白（AFP）、谷氨酸氨基轉移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、膽紅素、白蛋白等1。
（1）腫瘤標誌物：AFP是目前肝癌診斷及療效判定中常用且重要的指標，
但AFP異常升高並不一定代表著肝癌的發生。
妊娠、慢性或活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤以及消化道腫瘤均可引起血清AFP異常。
血清AFP≥400n/ml，
且排除上述情況後，
提示肝癌的可能性較高。
血清AFP輕微升高者，
可通過動態觀察以及與肝功能變化比對，
以助診斷1。
此外，
血清甲胎蛋白異質體（AFP-13）、異常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）以及血漿游離微小核糖核酸（microRNA）也可以作為肝癌早期診斷標誌物，
特別是對血清AFP陰性人群2。
（2）肝功能：包括ALT、AST、膽紅素、白蛋白、前白蛋白及凝血酶原時間等指標，
肝功能雖不能作為肝癌篩查的手段，
但這些指標能夠反映肝細胞破壞程度以及肝臟的合成功能，
有助於醫生瞭解肝臟損傷程度，
選擇合理的治療方案。
影像學檢查 影像學檢查方式多樣，
不同檢查方式具有不同的特點。
（1）超聲檢查1（US）：超聲檢查是臨床中最常用的肝臟影像學檢查方法，
該方法操作簡便、即時無創、移動便捷。
超聲檢查可提供肝癌病灶的大小、位置、對肝組織的侵襲情況以及腹水情況等資訊，
為患者後續治療提供輔助資訊。
患者在進行超聲檢查前需避免行鋇餐造影和胃鏡檢查。
圖片來源：參考文獻1 （2）CT1：CT能夠呈現連續的斷層圖像，
已成為肝癌診斷和鑒別診斷的常規檢查方法。
患者在進行CT檢查前需要空腹，
並避免在檢查前1周內進行鋇餐檢查。
圖片來源：參考文獻1 （3）MRI1：MRI是一種對人體無輻射傷害的檢查方式，
可提供肝癌內部出血、壞死及肝硬化程度等資訊。
需要注意的是，
由於MRI設備周圍具有強大磁場，
患者及陪同家屬需提前摘除任何具有鐵磁性的物品；體內安裝心臟起搏器、除顫器、假牙等物品的患者應與醫生溝通，
避免發生危險。
（4）DSA：DSA是一種侵入性創傷性檢查，
可以提供腫瘤數目、大小、血管及其血供情況等資訊。
但這種檢查較為複雜，
通常需要患者住院。
除了上述的檢查方法外，
核醫學影像學檢查也可應用於肝癌的診斷與篩查中。
穿刺活檢
肝穿刺活檢是創傷性檢查，
通常應用於影像學不能明確診斷的患者，
例如患者有高危因素且肝結節在1-2cm，
但四種影像學（動態增強MRI/動態增強CT/Gd-EOB-DTPA增強MRI/超聲造影）檢查中，
無或只有一種檢查顯示典型的肝癌特徵，
可進行肝穿刺活檢。
穿刺所需時間較短，
患者無需過度緊張。
這種檢查方式能明確病灶性質、病理類型，
為後續治療以及預後判斷提供參考。
肝癌危險的分層決定了檢查頻次
這麼多檢查項目，
我們是否每年都要檢查一遍呢？當然不是！ 不同程度的危險人群所需的檢查方案及檢測頻率均有所不同。
依據慢性肝病患者肝癌危險分層，
建議常規篩查採用腹部超聲及血清AFP，
低危人群每年1次，
中危人群每6個月1次；高危人群常規篩查每3-6個月1次，
多模式MRI或CT加強篩查每6-12個月1次；極高危人群常規篩查每3個月1次，
加強篩查每6個月1次。
如果腹部超聲發現肝內≤1ｃｍ結節，
應每3個月複查1次。
如果結節增長＞1cm或伴AFP＞20ng/ml，
應啟動肝癌加強篩查流程，
優選Gd-EOB-DTPA增強MRI。
如影像學檢查難以確定結節性質，
考慮診斷性肝穿刺活組織學檢查3。
表2 慢性肝病患者肝癌危險分層3 低危人群 年齡＜30歲，
各種原因所致慢性肝病的早期及穩定期，
無明顯肝臟炎癥和纖維化，
包括慢性非活動性HBsAg攜帶者、乙型肝炎免疫控制期、單純性脂肪肝，
及Gilbert綜合征、Dubin-Johnson綜合征、良性復發性肝內膽汁淤積等良性遺傳代謝性肝病患者。
中危人群 年齡＞30歲的CHB患者（無肝癌家族史，
無長期酗酒、吸煙、明確接觸致癌毒物史、無合併糖尿病或肥胖者），
CHC、ALD、NASH、自身免疫性肝病或Wilson病等慢性肝病活動期的患者。
高危人群 具有下列任何1項。
①各種原因所致的肝硬化，
包括HBV感染、HCV感染、ALD、NAFLD、藥物性肝損傷、自身免疫性肝病、Wilson病等疾病導致的肝硬化患者；②年齡≥30歲的CHB患者有肝癌家族史，
或長期酗酒、吸煙、明確接觸致癌毒物史、合併糖尿病或肥胖。 極高危人群 高危人群伴有下列1項或多項。①超聲等影像學檢查發現肝內疑似癌前病變或非典型占位性病變；②血清AFP≥20ng/ml，伴或不伴DCP≥40mAU/ml及／或AFP-L3≥15%；③影像學或肝組織病理學證實的肝臟異型增生結節。 *CHB：慢性乙型肝炎；CHC：慢性丙型肝炎；ALD：酒精性肝病；NASH：非酒精性脂肪性肝炎；NAFLD：非酒精性脂肪性肝病；HBV：乙型肝炎病毒；HCV：丙型肝炎病毒； 面對肝癌這個隱形「殺手」，我們必須防患於未然，注重身體的每一發出的「警告」。對於患有慢性肝病的患者，應當加強肝癌自我篩查以及自我監控，及時發現肝癌癌前病變或肝癌病灶，將肝癌扼殺在「早期搖籃」之中。 參考資料： [1] 中國抗癌協會. 中國抗癌協會原發性肝癌患者指南[Ｍ]. [2] 中華人民共和國國家衛生健康委員會醫政醫管局.原發性肝癌診療規范（2019年版）[J] .中華肝臟病雜誌,2020(02):112-128. [3] 南月敏,高沿航,王榮琦,李文剛,趙素賢,楊明.原發性肝癌二級預防共識(2021年版)[J].臨床肝膽病雜誌,2021,37(03):532-542.
或長期酗酒、吸煙、明確接觸致癌毒物史、合併糖尿病或肥胖。 極高危人群 高危人群伴有下列1項或多項。①超聲等影像學檢查發現肝內疑似癌前病變或非典型占位性病變；②血清AFP≥20ng/ml，伴或不伴DCP≥40mAU/ml及／或AFP-L3≥15%；③影像學或肝組織病理學證實的肝臟異型增生結節。 *CHB：慢性乙型肝炎；CHC：慢性丙型肝炎；ALD：酒精性肝病；NASH：非酒精性脂肪性肝炎；NAFLD：非酒精性脂肪性肝病；HBV：乙型肝炎病毒；HCV：丙型肝炎病毒； 面對肝癌這個隱形「殺手」，我們必須防患於未然，注重身體的每一發出的「警告」。對於患有慢性肝病的患者，應當加強肝癌自我篩查以及自我監控，及時發現肝癌癌前病變或肝癌病灶，將肝癌扼殺在「早期搖籃」之中。 參考資料： [1] 中國抗癌協會. 中國抗癌協會原發性肝癌患者指南[Ｍ]. [2] 中華人民共和國國家衛生健康委員會醫政醫管局.原發性肝癌診療規范（2019年版）[J] .中華肝臟病雜誌,2020(02):112-128. [3] 南月敏,高沿航,王榮琦,李文剛,趙素賢,楊明.原發性肝癌二級預防共識(2021年版)[J].臨床肝膽病雜誌,2021,37(03):532-542.
