古語云“福禍相依”， 總會有一些幸運兒， 在遇到不幸的事情后， 卻意外得到另一分驚喜。 幾天前， 我們內鏡中心就遇到一例這樣的幸運兒。
那是個再平常不過的周四上午， 消化內鏡中心正在如火如荼的進行著內鏡檢查。
這個平靜的局面被前臺的一句“消化道出血， 急診胃鏡”所打破。
患者是一名60歲的中年男性， 酒后突發大量嘔血， 神志清， 急查血紅蛋白80g/L。
結合發病前劇烈嘔吐病史考慮賁門粘膜撕裂的可能性大。
果不其然， 快速進鏡至近賁門可見條狀新鮮黏膜裂傷及暗紅色血痂。
胃及十二指腸均未見潰瘍，
科普連接：賁門黏膜撕裂綜合征——
賁門黏膜撕裂綜合征是以大量嘔血， 用力不協調的嘔吐和食管胃連接部縱形撕裂為特征的綜合征， 賁門撕裂常在劇烈嘔吐后發生， 酗酒是常見的原因， 許多其他疾病， 如潰瘍病， 消化道惡性腫瘤引起的腸梗阻， 尿毒癥， 萎縮性胃炎， 妊娠劇烈嘔吐， 分娩， 劇烈運動， 偏頭痛， 用力排便等的亦有關。
但退鏡至32cm， 見到片狀發紅區域， 表面黏膜稍粗糙， 心中已引起警惕， 莫非是個早癌？
切換至NBI， 可見茶褐色背景黏膜改變。
NBI+ME可見ipcl擴張、迂曲， 呈B1改變。
給予活檢1塊， 等待病理結果。
活檢病理結果
我們的食管壁分四層， 粘膜層、粘膜下層、肌肉層， 外膜層， 而粘膜層又可分為上皮層、固有層、粘膜肌層。
這個患者的病理結果提示高級別上皮內瘤變， 局部微浸潤， 考慮粘膜內鱗癌， 意味著病變已經浸潤至粘膜肌層。
但仍然可接受ESD內鏡下治療， 也就是俗稱的“揭地皮”手術。
科普連接：ESD內鏡下粘膜剝離術——
內鏡黏膜下剝離術（ESD）是目前治療胃腸道早癌及癌前病變的新型微創方法， 可達到與外科手術一樣的效果，它是指在內鏡下使用高頻電刀與專用器械，將胃腸道病灶（包括胃腸道早期腫瘤）與其下方正常的黏膜下層，逐步剝離，以達到將病灶完整切除的目的。
食管ESD術適應癥
如果放任不管，它就會繼續往深處生長，依次浸潤至黏膜下層、肌肉層，最后穿透外膜層甚至發生淋巴結及遠處轉移。
與患者及家屬溝通病情時患者激動的問道：我一點癥狀都沒有，怎么就得了食管早癌呢？
檢查醫師給他解釋：消化道早癌一般沒有任何癥狀，等到有癥狀再檢查大部分都是進展期癌。
患者聽完倒吸了一口涼氣，“慶幸”自己因消化道出血做了胃鏡檢查，還能微創切除病變把食管保留下來，不然再拖個半年一年的估計就只能切食管了。
四天之后患者因為在消化內科住院就給他安排了內鏡下食管ESD治療術。
術前碘染
術中切除
術后大體標本
術后病理
這個患者的食管早癌通過“揭地皮”手術被“治愈”了，后續需要定期復查胃鏡及胸部CT即可。
這名患者的食管早癌是在偶然情況下被發現的，但又有多少人能像這名患者這樣“幸運”呢？
大部分食管癌確診時都已經發展為進展期甚至晚期，只能外科手術切除或者保守姑息治療，著實讓人痛惜。
出現哪些情況需要警惕食管癌呢？
臨床上有這幾個表現：梗阻感、異物感、停滯感、疼痛感。
梗阻感：吃東西時感覺吞咽困難，東西咽不下去，并逐漸加重。開始為吃干硬食物有梗阻感，后發展為流質飲食有梗阻感，最后喝水都梗阻明顯。
異物感：不吃東西時也感覺喉部不適，好像有什么東西一樣。
停滯感：吞咽食物時感覺吞咽不暢，有在喉嚨卡住的感覺，需要用力才能咽下去。
疼痛感：喉部感覺輕微的疼痛。
當出現以上癥狀時，一定要及時去醫院做胃鏡檢查，早期發現食管癌的唯一途徑就是做胃鏡，并取活檢。
襄城縣人民醫院自2019年始每月都下鄉進行早癌宣教
另外，對于年齡大于40歲，有食管癌高危因素的人群也應該盡早篩查。
以下占到任意一項，就是食管癌的高危人群：
①有消化系統癥狀；
②有食道癌、胃癌家族史；
③以前初篩普查時發現食管粘膜上皮重度增生，或食管炎患者；
④原因不明的食管或胃內隱血試驗陽性者；
⑤抽煙、抽煙加飲酒，長期大量食用發酵霉變酸菜、霉變食物，缺乏維生素C、維生素B、胡蘿卜素等的人群。
⑥慢性食管炎伴有不典型增生（特別是中、重度不典型增生）者。
襄城縣人民醫院消化內鏡團隊風采
本病例的警示：1、賁門粘膜撕裂也是一個可能危及生命的疾病，大多由于劇烈嘔吐引起；而大量飲酒是主要誘因之一；
2、 而食管癌的高危因素也與大量飲酒、抽煙、過燙、粗糙、霉變飲食有關；其中抽煙飲酒是最為重要的誘因；
3、食管癌早期沒有明顯癥狀，只有通過胃鏡檢查才能發現；早期食管癌可以完全治愈；而進展期和晚期食管癌，治療比較棘手、費用高、痛苦大、生活質量下降、預后也不好。
4、建議40歲的人都要做一次胃鏡檢查，不管有沒有癥狀。
可達到與外科手術一樣的效果，它是指在內鏡下使用高頻電刀與專用器械，將胃腸道病灶（包括胃腸道早期腫瘤）與其下方正常的黏膜下層，逐步剝離，以達到將病灶完整切除的目的。
食管ESD術適應癥
如果放任不管，它就會繼續往深處生長，依次浸潤至黏膜下層、肌肉層，最后穿透外膜層甚至發生淋巴結及遠處轉移。
與患者及家屬溝通病情時患者激動的問道：我一點癥狀都沒有，怎么就得了食管早癌呢？
檢查醫師給他解釋：消化道早癌一般沒有任何癥狀，等到有癥狀再檢查大部分都是進展期癌。
患者聽完倒吸了一口涼氣，“慶幸”自己因消化道出血做了胃鏡檢查，還能微創切除病變把食管保留下來，不然再拖個半年一年的估計就只能切食管了。
四天之后患者因為在消化內科住院就給他安排了內鏡下食管ESD治療術。
術前碘染
術中切除
術后大體標本
術后病理
這個患者的食管早癌通過“揭地皮”手術被“治愈”了，后續需要定期復查胃鏡及胸部CT即可。
這名患者的食管早癌是在偶然情況下被發現的，但又有多少人能像這名患者這樣“幸運”呢？
大部分食管癌確診時都已經發展為進展期甚至晚期，只能外科手術切除或者保守姑息治療，著實讓人痛惜。
出現哪些情況需要警惕食管癌呢？
臨床上有這幾個表現：梗阻感、異物感、停滯感、疼痛感。
梗阻感：吃東西時感覺吞咽困難，東西咽不下去，并逐漸加重。開始為吃干硬食物有梗阻感，后發展為流質飲食有梗阻感，最后喝水都梗阻明顯。
異物感：不吃東西時也感覺喉部不適，好像有什么東西一樣。
停滯感：吞咽食物時感覺吞咽不暢，有在喉嚨卡住的感覺，需要用力才能咽下去。
疼痛感：喉部感覺輕微的疼痛。
當出現以上癥狀時，一定要及時去醫院做胃鏡檢查，早期發現食管癌的唯一途徑就是做胃鏡，并取活檢。
襄城縣人民醫院自2019年始每月都下鄉進行早癌宣教
另外，對于年齡大于40歲，有食管癌高危因素的人群也應該盡早篩查。
以下占到任意一項，就是食管癌的高危人群：
①有消化系統癥狀；
②有食道癌、胃癌家族史；
③以前初篩普查時發現食管粘膜上皮重度增生，或食管炎患者；
④原因不明的食管或胃內隱血試驗陽性者；
⑤抽煙、抽煙加飲酒，長期大量食用發酵霉變酸菜、霉變食物，缺乏維生素C、維生素B、胡蘿卜素等的人群。
⑥慢性食管炎伴有不典型增生（特別是中、重度不典型增生）者。
襄城縣人民醫院消化內鏡團隊風采
本病例的警示：1、賁門粘膜撕裂也是一個可能危及生命的疾病，大多由于劇烈嘔吐引起；而大量飲酒是主要誘因之一；
2、 而食管癌的高危因素也與大量飲酒、抽煙、過燙、粗糙、霉變飲食有關；其中抽煙飲酒是最為重要的誘因；
3、食管癌早期沒有明顯癥狀，只有通過胃鏡檢查才能發現；早期食管癌可以完全治愈；而進展期和晚期食管癌，治療比較棘手、費用高、痛苦大、生活質量下降、預后也不好。
4、建議40歲的人都要做一次胃鏡檢查，不管有沒有癥狀。