孩子得了手足口病，休2周再上學就沒傳染性了嗎？等多久合適？

眼下， 手足口病和皰疹性咽峽炎越來越多。 得了這兩個病， 孩子難受是一方面， 另一方面還可能被幼稚園通知2星期不能去上學， 甚至需要去醫院痊癒證明才可以再上學。 因為這兩個病都是腸道病毒感染導致的傳染病， 而且傳染性很強， 在流行季節很多孩子同時發病， 甚至導致整個班停課， 所以能理解學校這些做法的初衷。 但手足口病或者皰疹性咽峽炎好了， 休2周就沒有傳染性了嗎？其實並不是， 雖然這兩個病基本都是持續幾天， 但並不等於病好了就沒有傳染性了。 事實上， 手足口病和皰疹性咽峽炎， 傳染性在發病的第一周最強[1]， 但在發病前的3-6天的潛伏期， 已經具有傳染性了。 感染的孩子， 不論是否出現癥狀， 呼吸道中排出病毒持續1-3周， 腸道排出病毒可持續7-11周[2]。 所以， 在沒發病的前幾天， 以及生病後的2-3個月的孩子， 甚至感染了但沒出現癥狀的大人， 其實都有傳染性。 那有傳染性是否就需要隔離呢？這是一個比較複雜的問題。 生病了自己是否吃藥， 只關於自己的收益和風險， 傳染病是否隔離， 除了病人自己的利益外， 還需要權衡周圍人的利益。 對患病的孩子而言， 如果病好了能自主上學了， 自然不喜歡被隔離。 但對其它沒生病孩子的家長來說， 自然會希望有傳染性的孩子不要來上學， 這樣可以降低因為密切接觸而導致的被傳染風險， 所以就出現了利益衝突。 所以病好了是否繼續隔離以及隔離多久， 則更多是看這些措施給利益衝突方帶來多大的影響， 以及大家對這些影響的認知和感受。 因為排病毒時間比較長， 如果有傳染性的孩子都需要隔離， 那很多孩子一整個學期都不能上學了， 這個家庭還需要額外安排人來看護孩子， 對孩子的學習， 以及家庭的安排都有很大的影響。 對其它沒生病的孩子來說， 隔離生病或生過病的孩子， 或許可以降低一點點暴露風險， 但依然可以被那些處於潛伏期的孩子傳染。 更主要的是， 手足口病和皰疹性咽峽炎是自愈性疾病， 大部分癥狀輕， 持續時間也不長， 預後絕大部分也很好， 危重癥只是極少數。 但危害大小的判斷， 有客觀層面， 也有主觀感受， 孩子發燒幾天， 一些家長可以坦然面對， 另一些家長則會如臨大敵。 危重癥雖然少見， 但一旦導致死亡， 對家庭也是滅頂之災。 所以， 做隔離建議這樣的公共衛生決策， 更多不是對或錯的問題， 而是基於科學、社會因素的權衡， 不管政策是偏向哪一方， 都可能被另一方所詬病。 如果是我來建議， 我會建議在有癥狀期（傳染性最強時期）隔離， 在無癥狀期（可能在排病毒， 也可能不在排病毒了）不隔離， 這樣不會對生病孩子的學習造成什麼大的影響， 也更能照顧其它孩子家長的心理感受。 但不管現實裡執行的是什麼樣的政策， 我們需要知道， 手足口病和皰疹性咽峽炎流行季節， 讓生病的孩子或病已經好了的孩子不上學， 並不能降低多少其它孩子被傳染的風險。 要降低孩子被傳染風險， 重點是做好手衛生及消毒， 並不和生病的孩子密切接觸， 同時可接種EV71疫苗以降低危重癥的風險。