在我們醫院的婦產科， 夜班從晚上5點鐘開始， 到第二天早上8點結束。
每一天的深夜， 在產房， 都發生著不同的故事……
人類身體內血液的總量大約占體重的10%。 一個體重60kg的女性， 血液總量約為6000ml左右。 當人體出血量少于400ml時并不會帶來太大影響， 出血量為800ml-1000ml時會出現一些不適癥狀， 出血量大于1200ml時， 生命就會有危險。
如果接診了一位已經失血5200毫升的產婦， 結果會是什么樣呢？
我們醫院作為三級甲等醫院， 負責12家下屬醫院的危急孕產婦的轉診。 這12家醫院如果遇到了危急的孕產婦， 可以轉運到我們醫院來急救診療。
這天晚上快9點了， 我第二輪的產房常規巡視工作剛完成， 電話鈴響起了， 一個急促的聲音出現：“快， 找你們馬主任！”
原來， 一位產婦， 在我們的下級區醫院， 進行剖宮產時， 突然出現了產后大出血， 該院考慮到自身的條件有限， 無法處理， 決定實行轉院。
“病人馬上送過去。 ”區醫院婦產科的何主任跟我們馬主任說。
馬主任說：“介紹一下患者的基本情況， 我們好事先有準備。 ”
何主任介紹說：“產婦小王今年34歲， 是頭一胎， 因為孕39周， 出現了下腹不規則疼痛， 到醫院準備生產。 今天下午， 我們懷疑胎兒宮內缺氧， 在7點半， 進行了剖宮產， 娩出了一女嬰， 胎盤也順利娩出了， 可是， 就在我縫合傷口的時候， 發現子宮切口滲出了大量的不凝血， 并出現尿血，
“好， 還有什么嗎？”馬主任問。
何主任猶豫了一下， 說：“別的倒沒什么， 就是產婦的家屬， ”
“家屬， 家屬怎么了？”
“算了， 沒什么。 ”何主任沒有再說下去。
掛上了電話， 馬主任來不及深想什么， 趕緊布置急救措施， 調配人手。 晚上9點50分， 隨著一陣刺耳的救護車聲， 危急產婦小王轉到了我們醫院婦產科。
我和小橘子， 推著平車， 跑下了樓， 從救護車上把小王接下來， 小王面色蒼白， 四肢摸起來又濕又冷， 蓋著的一床薄床單， 可以看到， 下半身全是血跡。
到了急救室， 再一檢查， 情況比我們想的還糟糕， 小王陰道出血持續不止， 心率150次/分，
馬主任立刻啟動了急危重癥孕產搶救應急方案， 輸血科已經準備好了血液制品， 首要的工作就是輸血， 再輸血。 不然， 小王會很快的失血死掉。
“家屬呢， 找家屬來， 趕快簽署知情同意書。 ”馬主任喊道。
在醫院， 簽署手術知情同意書， 主要在難產和危急搶救中， 知情同意是法律賦予患者的權力。 沒有患者及家屬的簽字， 有關手術、檢查和治療是不能實施的。
知情同意書里面的內容有：目前診斷、可以選擇的診斷、治療方案名稱以及相應的優缺點、可能出現的并發癥及風險等， 一些特殊的檢查、特殊治療知情同意書還應包括檢查治療的項目、目的、風險性、并發癥以及費用等。
小王的丈夫是跟著急救車一起來的， 看神色， 似乎已經蒙了， 當他聽到要輸幾千毫升血液， 還不能保障救活產婦時， 猶豫了， 思考了一會兒， 他說：“要不， 醫生， 放棄吧。 ”
馬主任做著他的工作：“只要我們盡力， 還是有很大希望的。 ”
“我很想搶救， 可沒有那么多錢， 這得多少錢呀。 ”
“錢可以想辦法， 慢慢的還。 ”
“花了錢， 你們能保障救活嗎？”
馬主任壓著火氣， 說：“誰也不敢保障， 情況太危險了。 ”
“你們也不敢保障呀。 當時， 我不想轉院， 可是何主任說， 你們這里能救活， 我才來的。 要知道是這樣， 我就不來這里了。 ”
時間緊急， 馬主任不想再跟小王的丈夫糾纏了， 她提高了嗓門：“你不能放棄， 產婦還有希望， 你要是放棄， 是要負刑事責任的。 ”
也許是馬主任的氣勢震懾了小王的丈夫，
解決了家屬的問題， 在醫生辦公室， 馬主任和幾位高職醫生初步判斷， 小王的凝血功能已經喪失， 不能馬上手術， 先要把血止住才行。 小王被轉入MICU監護室， 馬主任下達了一系列醫囑：進行升壓降心率， 糾正休克， 改善凝血功能的治療， 通過藥物、放水囊、鉗夾宮頸等多種辦法， 促進小王的子宮能夠自主的收縮止血。
搶救爭分奪秒的開始了， 可是， 隨后進行的檢查發現， 小王的APTT， 也就是活化部分凝血活酶時間＞170秒， 正常值應該是＜35秒。 Fbg指標， 也就是纖維蛋白原＜0.25g/l， 正常值應該是2.5g/l ~4.5g/l。
“看來需要切除子宮了。 ”馬主任說。
誰都明白， 小王失血太多了， 凝血功能喪失， 血根本止不住， 如果不及時處理， 正常的臟器都會出現自發性出血，到那時候，就真的無力回天了。只有立即切除子宮，消除出血源，小王才有生存的機會。
更嚴重的問題是，就是要切除子宮，也得先改善一下小王的凝血功能，那怕改善一點點。
共識達成了，馬主任下達了第二輪醫囑：輸注纖維蛋白10g，懸浮紅細胞4個單位、冷沉淀4個單位、血漿1400ml。
馬主任說：“在產婦凝血功能略有改善后，立馬準備手術，還有，再告知產婦的家屬，需要切除子宮。”
“不行，不能切除子宮，我們還要生二胎呢，你們不是說能救活嗎？”小王的丈夫聽說要切除子宮，立刻反對。
馬主任耐心的解釋說：“現在病情有了變化，如果不切除子宮，出血源頭不控制，患者很難存活的，時間緊急，請您考慮一下您妻子的生命。”
“可是，我妻子也不會同意切除子宮的，要不，再等等，我妻子的哥哥和母親正從外地趕來，讓他們拿個主意。”
“時間來不及了，患者隨時可能會出意外。”
“你們先輸血維持著，這點都做不到嗎？女人如果沒有了子宮，還有什么意義！”小王的丈夫振振有詞的說。
聽了小王丈夫的話，馬主任罕見的動了氣，一把奪過了知情同意書，說：“女人不是子宮，你不簽字，我也能救人。”說完，進了手術室，把小王的丈夫曬在了手術室外。
“好呀，你這是什么態度，我找你們領導去。”小王的丈夫在手術室外邊喊道。
時間已經是凌晨12點45分了，馬主任上了手術臺，親自主刀，進行緊急剖宮產，術中發現，小王的情況比預計的還要嚴重，她的子宮疲軟，顏色都發紫了，子宮切口自發滲血還在持續，子宮周圍的組織也出現了大范圍的血腫，深達盆腹腔深部。再不切除子宮止血，性命不保。馬主任快速切除子宮，小心翼翼地止血，不放過任何一個出血點，臺下的配臺醫生，則維持著小王的生命體征，避免血壓波動對手術帶來的影響，每一個人都明白，這是在和死神搏斗，一點差錯，就會前功盡棄。
手術十分順利，出血止住了，臺上的臺下的醫護人員這才松了一口氣。到了第二天早上7點45分，小王的生命體征平穩，轉入了MICU繼續監護治療。
回到了醫生辦公室，馬主任剛要休息一會兒，醫院醫務處的汪處長來了，見到馬主任，急急的說：“老馬，你怎么搞的，沒有征得患者家屬同意就做了子宮切除呢，剛才家屬到我哪里，抗議去了，你怎么？”
聽著汪處長的責怪，馬主任坐在椅子上，疲憊的苦笑說：“汪處長，誰讓我穿著這身白衣呢，誰讓我還有年輕時治病救人的理想呢，誰讓我還是一個人，不能見死不救呢。”
見馬主任有點動氣，汪處長也覺得自己有點過分了，趕緊說：“哎，我錯了，馬主任，您多原諒我。”
馬主任擺擺手，說：“汪處長，我不會讓你為難，我也沒做出格的事兒，根據緊急治療原則，必要的時候，醫生是可以行駛醫生的處置權的。”
馬主任說的醫生處置權，是指在特殊時候，如果家屬和患者都不服從，但是，醫生感覺有必要進行急救治療，可以行使的。但是，由于在事后需要應對各方面的調查，很少有醫生行使，也是怕麻煩。
“好，我們醫務處一定支持你。”汪處長說。
辦公室里，兩個人正說著，小橘子跑了進去。
“不好了，馬主任，小王情況又惡化了。”
這時候，已經是上午8點45分了，馬主任趕到監護室，發現小王的情況急劇惡化，瞳孔出現一過性的增大，凝血功能障礙可能導致了小王顱內自發性出血，而血庫已經沒有血了！
“上報衛生局，申請緊急全市調血！”
人命大于天，上級單位，積極協調血站等，保證了充足的血源。經過各個方面堅持不懈的努力，到了下午4點，小王的情況終于穩定了，脫離了生命危險。
我對馬主任說：“現在沒事了，您趕快休息吧，已經快一天一夜沒合眼了。”
“好吧，老了，不比你們年輕人了。對了，把病歷寫好，千萬別出差錯。”
我點點頭，我懂得馬主任的意思，她是擔心小王家屬的告狀。畢竟，切除子宮，沒有他的簽字，可能會有衛生局的調查，如果病歷有問題，麻煩就大了。
我核對著各項治療醫囑，病歷上赫然寫明了整個搶救過程：患者出血量達到7000ml，輸入注纖維蛋白15.5g，白蛋白250ml，血小板21個單位，懸浮紅細胞32個單位、冷沉淀60個單位、血漿5200ml。相當于小王全身的血換了2-3遍。
到了第三天早上，小王清醒了，下午2點半，拔除了氣管插管，可以自助呼吸了。一個星期檢查發現，顱內少量自發性出血已經被吸收了，腹腔血腫也逐漸吸收好轉，小王的神經系統、呼吸系統、胃腸功能、凝血功能、腎功能反應都良好，沒有受到損傷。又住院一個星期后，順利的出院了。
至于小王的丈夫，聽小橘子說，當小王的哥哥和母親從外地趕來后，了解了具體情況后，和小王的丈夫吵了起來，小王的哥哥還打了小王的丈夫好幾拳，說他不配做男人。小王的丈夫和醫院打官司，就不了了之了，我們也算躲過了一次麻煩。
深夜的產房，什么事都可能發生，門鈴每一次響起，都是生命在叩門。靜靜的，聽助產士小紅姐為你講述那些生死相依、悲歡離合的產房故事。下一夜又會發生什么呢？關注小紅姐的《深夜產房系列故事》。
正常的臟器都會出現自發性出血，到那時候，就真的無力回天了。只有立即切除子宮，消除出血源，小王才有生存的機會。更嚴重的問題是，就是要切除子宮，也得先改善一下小王的凝血功能，那怕改善一點點。
共識達成了，馬主任下達了第二輪醫囑：輸注纖維蛋白10g，懸浮紅細胞4個單位、冷沉淀4個單位、血漿1400ml。
馬主任說：“在產婦凝血功能略有改善后，立馬準備手術，還有，再告知產婦的家屬，需要切除子宮。”
“不行，不能切除子宮，我們還要生二胎呢，你們不是說能救活嗎？”小王的丈夫聽說要切除子宮，立刻反對。
馬主任耐心的解釋說：“現在病情有了變化，如果不切除子宮，出血源頭不控制，患者很難存活的，時間緊急，請您考慮一下您妻子的生命。”
“可是，我妻子也不會同意切除子宮的，要不，再等等，我妻子的哥哥和母親正從外地趕來，讓他們拿個主意。”
“時間來不及了，患者隨時可能會出意外。”
“你們先輸血維持著，這點都做不到嗎？女人如果沒有了子宮，還有什么意義！”小王的丈夫振振有詞的說。
聽了小王丈夫的話，馬主任罕見的動了氣，一把奪過了知情同意書，說：“女人不是子宮，你不簽字，我也能救人。”說完，進了手術室，把小王的丈夫曬在了手術室外。
“好呀，你這是什么態度，我找你們領導去。”小王的丈夫在手術室外邊喊道。
時間已經是凌晨12點45分了，馬主任上了手術臺，親自主刀，進行緊急剖宮產，術中發現，小王的情況比預計的還要嚴重，她的子宮疲軟，顏色都發紫了，子宮切口自發滲血還在持續，子宮周圍的組織也出現了大范圍的血腫，深達盆腹腔深部。再不切除子宮止血，性命不保。馬主任快速切除子宮，小心翼翼地止血，不放過任何一個出血點，臺下的配臺醫生，則維持著小王的生命體征，避免血壓波動對手術帶來的影響，每一個人都明白，這是在和死神搏斗，一點差錯，就會前功盡棄。
手術十分順利，出血止住了，臺上的臺下的醫護人員這才松了一口氣。到了第二天早上7點45分，小王的生命體征平穩，轉入了MICU繼續監護治療。
回到了醫生辦公室，馬主任剛要休息一會兒，醫院醫務處的汪處長來了，見到馬主任，急急的說：“老馬，你怎么搞的，沒有征得患者家屬同意就做了子宮切除呢，剛才家屬到我哪里，抗議去了，你怎么？”
聽著汪處長的責怪，馬主任坐在椅子上，疲憊的苦笑說：“汪處長，誰讓我穿著這身白衣呢，誰讓我還有年輕時治病救人的理想呢，誰讓我還是一個人，不能見死不救呢。”
見馬主任有點動氣，汪處長也覺得自己有點過分了，趕緊說：“哎，我錯了，馬主任，您多原諒我。”
馬主任擺擺手，說：“汪處長，我不會讓你為難，我也沒做出格的事兒，根據緊急治療原則，必要的時候，醫生是可以行駛醫生的處置權的。”
馬主任說的醫生處置權，是指在特殊時候，如果家屬和患者都不服從，但是，醫生感覺有必要進行急救治療，可以行使的。但是，由于在事后需要應對各方面的調查，很少有醫生行使，也是怕麻煩。
“好，我們醫務處一定支持你。”汪處長說。
辦公室里，兩個人正說著，小橘子跑了進去。
“不好了，馬主任，小王情況又惡化了。”
這時候，已經是上午8點45分了，馬主任趕到監護室，發現小王的情況急劇惡化，瞳孔出現一過性的增大，凝血功能障礙可能導致了小王顱內自發性出血，而血庫已經沒有血了！
“上報衛生局，申請緊急全市調血！”
人命大于天，上級單位，積極協調血站等，保證了充足的血源。經過各個方面堅持不懈的努力，到了下午4點，小王的情況終于穩定了，脫離了生命危險。
我對馬主任說：“現在沒事了，您趕快休息吧，已經快一天一夜沒合眼了。”
“好吧，老了，不比你們年輕人了。對了，把病歷寫好，千萬別出差錯。”
我點點頭，我懂得馬主任的意思，她是擔心小王家屬的告狀。畢竟，切除子宮，沒有他的簽字，可能會有衛生局的調查，如果病歷有問題，麻煩就大了。
我核對著各項治療醫囑，病歷上赫然寫明了整個搶救過程：患者出血量達到7000ml，輸入注纖維蛋白15.5g，白蛋白250ml，血小板21個單位，懸浮紅細胞32個單位、冷沉淀60個單位、血漿5200ml。相當于小王全身的血換了2-3遍。
到了第三天早上，小王清醒了，下午2點半，拔除了氣管插管，可以自助呼吸了。一個星期檢查發現，顱內少量自發性出血已經被吸收了，腹腔血腫也逐漸吸收好轉，小王的神經系統、呼吸系統、胃腸功能、凝血功能、腎功能反應都良好，沒有受到損傷。又住院一個星期后，順利的出院了。
至于小王的丈夫，聽小橘子說，當小王的哥哥和母親從外地趕來后，了解了具體情況后，和小王的丈夫吵了起來，小王的哥哥還打了小王的丈夫好幾拳，說他不配做男人。小王的丈夫和醫院打官司，就不了了之了，我們也算躲過了一次麻煩。
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