第二部分：認識糖尿病
糖尿病是一種遺傳因素和環境因素長期共同作用所導致的慢性、全身性代謝性疾病,以血漿葡萄糖水平增高為特徵,主要是因為體內胰島素分泌不足或作用障礙引起的糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂而影響正常生理活動的一種疾病。 根據不同的病因、發病機制、症狀特徵分為1型糖尿病和2型糖尿病。 目前在我國,糖尿病已經成為繼腫瘤、心血管病之後的第三大嚴重威脅人們健康的慢性疾病,實際已成為嚴重危害群眾身心健康的重要公共衛生問題。
中西醫對糖尿病病因和發病機制的認識
中醫病因病機
糖尿病按臨床表現,隸屬於中醫學中“消渴”範疇。 所謂消渴中“消”是指消穀善饑、形體消瘦,“渴”則指口渴引飲、小便頻數。 隨著臨床實踐的不斷深入,中醫理論日趨完善,從情志、飲食、勞傷、外感等方面認識病因。 而且在病因引起的臟腑的病理變化認識到陰虛與燥熱是消渴病的主旋律,兩者互為因果,臨床上表現出肺燥、胃熱、腎虛的病理變化。
⊙五臟柔弱的內在因素
腎精虧虛五臟之中,腎為先天之本,其起主導作用,腎為元陰元陽之髒,水火之宅,其生理功能為主津液、藏精,五臟之精氣皆藏於腎,五臟六腑之津液均賴於腎精之濡養,五臟六腑之氣皆賴於腎氣之溫煦;當先天不足稟賦羸弱則出現一系列病理變化。
陰虛陽亢因腎陰久虧,陰精耗損,雷龍之火上炎,一發而不可遏制火游於肺而上渴,火游於胃而中饑,火爍陰精陽強無制,陰不內守,而小便混濁如膏,真陰遂泄而成下消。
氣陰兩虛由於五臟失於腎精濡養而柔弱,氣陰俱虛;複因飲食不節損傷脾胃,後天水谷精微生化不足;或內傷七情,鬱怒肝火傷陰;或房勞失度,耗傷腎精腎氣,或因外因六淫乘虛而入,久滯化熱,更耗陰傷氣等因素導致陰虛更甚而熱愈盛,熱愈盛則陰愈傷之惡性循環,終致消渴發病。
⊙飲食不節、脾胃損傷
飲食失節長期過食肥甘,醇酒厚味,辛辣香燥,損傷脾胃,致脾胃運化失職,積熱內蘊,化燥傷津,消穀耗液,發為消渴。 《素問·奇病論》說“此肥美之所發也,此人必數食甘美而多肥也,肥者令人內熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉為消渴。 ”
⊙肝鬱氣滯的情志病變
情志失調長期過度的精神刺激,如鬱怒傷肝,肝氣鬱結,或勞心竭慮,營謀強思等,以致鬱久化火,火熱內燔,消灼肺胃陰津而發為消渴。 正如《臨證指南醫案·三消》說:“心境愁鬱,內火自燃,乃消症大病。 ”
⑥勞逸失度、腎精虧虛
勞欲過度房室不節,勞欲過度,腎精虧損,虛火內生,則火因水竭益烈,水因火烈而益幹,終致腎虛肺燥胃熱俱現,發為消渴。 如《外台秘要·消渴消中》說:“房勞過度,致令腎氣虛耗,下焦生熱,熱則腎燥,腎燥則渴。
消渴病的病機主要在於陰津虧損,燥熱偏盛,而以陰虛為本,燥熱為標,兩者互為因果,陰愈虛則燥熱愈盛,燥熱愈盛則陰愈虛。 消渴病變的臟腑主要在肺、胃、腎,尤以腎為關鍵。 三髒之中,雖可有所偏重,但往往又互相影響。
▲肺主氣為水之上源,敷布津液
肺受燥熱所傷,則津液不能敷布而直趨下行。 隨小便排出體外,故小便頻數量多;肺不布津則口渴多飲。 正如《醫學綱目·消癉門》說:“蓋肺藏氣肺無病則氣能管攝津液之精微,而津液之精微者收養筋骨血脈,餘者為溲。 肺病則津液無氣管攝,而精微者亦隨溲下。 ”
▲胃為水穀之海,主腐熟水穀,脾為後天之本,主運化,為胃行其津液
脾胃受燥熱所傷,胃火熾盛,脾陰不足,則口渴多飲,多食善饑;脾氣虛不能轉輸水穀精微,則水穀精微下流注入小便,故小便味甘;水穀精微不能濡養肌肉,故形體日漸消瘦。
▲腎為先天之本,主藏精而寓元陰元陽
腎陰虧虛則虛火內生,上燔心肺則煩渴多飲,中灼脾胃則胃熱消穀,腎失濡養,開闔固攝失權,則水穀精微直趨下泄,隨小便而排出體外,故尿多味甜。
消渴病雖有在肺、胃、腎的不同,但常常互相影響,如肺燥津傷,津液失於敷布,則脾胃不得濡養,腎精不得滋助;脾胃燥熱偏盛,上可灼傷肺津,下可耗傷腎陰;腎陰不足則陰虛火旺,亦可上灼肺胃,終至肺燥胃熱腎虛,故“三多”之證常可相互並見。
消渴病日久,則易發生以下兩種病變:一是陰損及陽,陰陽俱虛。 消渴雖以陰虛為本,燥熱為標,但由於陰陽互根,陽生陰長,若病程日久,陰損及陽,則致陰陽俱虛。其中以腎陽虛及脾陽虛較為多見。二是病久入絡,血脈瘀滯。消渴病是一種病及多個臟腑的疾病,影響氣血的正常運行,且陰虛內熱,耗傷津液,亦使血行不暢而致血脈瘀滯。血瘀是消渴病的重要病機之,且消渴病多種併發症的發生也與血瘀密切有關。
西醫學病因及發病機制：現代醫學認為糖尿病的發病與以下幾個原因相關。①遺傳因素:糖尿病是遺傳性疾病,遺傳學研究表明,糖尿病發病率在血統親屬中與非血統親屬中有顯著差異,前者較後者高出5倍。在糖尿病1型的病因中遺傳因素的重要性為50%,而在糖尿病2型中其重要性達90%以上,因此引起糖尿病2型的遺傳因素明顯高於糖尿病1型。②精神因素:近十年來,中、外學者確認了精神因素在糖尿病發生、發展中的作用,認為伴隨著精神的緊張、情緒的激動及各種應激狀態,會引起升高血糖激素的大量分泌,如生長激素、去甲腎上腺素、胰升糖素及腎上腺皮質激素等。③肥胖因素:目前認為肥胖是糖尿病的一個重要誘發因,約有60%~80%的成年糖尿病病人在發病前均為肥胖者,肥胖的程度與糖尿病的發病率呈正比,有基礎研究材料表明:隨著年齡增長,體力活動逐漸減少時,人體肌肉與脂肪的比例也在改變。自25歲至75歲,肌肉組織逐漸減少,由占體重的47%減少到36%,而脂肪由20%增加到36%,此系老年人,特別是肥胖多脂肪的老年人中糖尿病明顯增多的主要原因之一。④長期攝食過多飲食過多而不節制,營養過剩,使原已潛在有功能低下的胰島素β細胞負擔過重,而誘發糖尿病。現在國內外亦形成了“生活越富裕,身體越豐滿,糖尿病越增多”的概念。⑤妊娠:有關專家發現奷娠次數與糖尿病的發病有關,多次妊娠易使遺傳因素轉弱誘發糖尿病,僅可以使隱形糖尿病得以外顯。⑦基因因素:目前科學認為糖尿病是由幾種基因受損所造成的:1型糖尿病——人類第六對染色體短臂上的HLA-D基因損傷;2型糖尿病胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖溶酶基因和線粒體基因損傷。
消渴雖以陰虛為本,燥熱為標,但由於陰陽互根,陽生陰長,若病程日久,陰損及陽,則致陰陽俱虛。其中以腎陽虛及脾陽虛較為多見。二是病久入絡,血脈瘀滯。消渴病是一種病及多個臟腑的疾病,影響氣血的正常運行,且陰虛內熱,耗傷津液,亦使血行不暢而致血脈瘀滯。血瘀是消渴病的重要病機之,且消渴病多種併發症的發生也與血瘀密切有關。西醫學病因及發病機制：現代醫學認為糖尿病的發病與以下幾個原因相關。①遺傳因素:糖尿病是遺傳性疾病,遺傳學研究表明,糖尿病發病率在血統親屬中與非血統親屬中有顯著差異,前者較後者高出5倍。在糖尿病1型的病因中遺傳因素的重要性為50%,而在糖尿病2型中其重要性達90%以上,因此引起糖尿病2型的遺傳因素明顯高於糖尿病1型。②精神因素:近十年來,中、外學者確認了精神因素在糖尿病發生、發展中的作用,認為伴隨著精神的緊張、情緒的激動及各種應激狀態,會引起升高血糖激素的大量分泌,如生長激素、去甲腎上腺素、胰升糖素及腎上腺皮質激素等。③肥胖因素:目前認為肥胖是糖尿病的一個重要誘發因,約有60%~80%的成年糖尿病病人在發病前均為肥胖者,肥胖的程度與糖尿病的發病率呈正比,有基礎研究材料表明:隨著年齡增長,體力活動逐漸減少時,人體肌肉與脂肪的比例也在改變。自25歲至75歲,肌肉組織逐漸減少,由占體重的47%減少到36%,而脂肪由20%增加到36%,此系老年人,特別是肥胖多脂肪的老年人中糖尿病明顯增多的主要原因之一。④長期攝食過多飲食過多而不節制,營養過剩,使原已潛在有功能低下的胰島素β細胞負擔過重,而誘發糖尿病。現在國內外亦形成了“生活越富裕,身體越豐滿,糖尿病越增多”的概念。⑤妊娠:有關專家發現奷娠次數與糖尿病的發病有關,多次妊娠易使遺傳因素轉弱誘發糖尿病,僅可以使隱形糖尿病得以外顯。⑦基因因素:目前科學認為糖尿病是由幾種基因受損所造成的:1型糖尿病——人類第六對染色體短臂上的HLA-D基因損傷;2型糖尿病胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖溶酶基因和線粒體基因損傷。