在我們醫院的婦產科， 夜班從晚上5點鐘開始， 到第二天早上8點結束。
每一天的深夜， 在產房， 都發生著不同的故事……
夜裡10點鐘， 在產房值班的我， 接到了一位元孕婦打來的電話。
“我從中午開始， 就肚子疼， 現在疼的越來越厲害了。 ”
“你好， 如果是肚子疼的話， 最好到醫院來看看。 ”
“有那麼嚴重嗎？不是孕晚期都會肚子疼嗎？”孕婦有些不解的問。
我糾正她說：“不是的， 如果你是宮縮疼， 可以在家裡觀察， 如果是肚子疼， 就要到醫院來看看了。 ”
“我可能是肚子疼。 ”孕婦想了想， 說。
“那就趕快到醫院來吧。 ”
一些孕婦， 分不清宮縮疼與肚子疼的區別。
為什麼一定要分清肚子疼和宮縮疼的區別呢？因為， 宮縮疼痛是正常生理現象， 而肚子疼就不一樣了， 導致孕婦肚子疼的病因有幾十種， 有一些還會危及孕婦的性命。 所以， 對於肚子疼的孕婦， 我們都會建議到醫院來看一看。
1個小時後， 孕婦在丈夫的陪同下，
我照例填寫著病歷：孕婦27歲， 懷孕35周， 中午， 忽然沒有理由的肚子痛， 同時， 還有噁心、嘔吐。
在給孕婦做身體檢查時， 我發現孕婦腹肌緊張， 全腹壓痛， 以右中明顯， 反跳痛。 產科檢查呢， 腹圍88cm， 宮高32cm， 子宮輪廓清， 胎心率130次／分。
“先收治住院吧。 ”姜醫生下了醫囑。
“什麼？就是簡單的肚子疼， 就收治住院？這也太誇張了吧？”孕婦的丈夫質疑說。
姜醫生跟他解釋說：“引起孕婦肚子疼的原因很多， 最常見的有三種：急性闌尾炎、胎盤早剝、先兆早產。 不論哪一種， 都要先住院， 才能進行詳細的檢查診斷。 ”
“可是？”聽說要住院， 孕婦也有點心慌了。
姜醫生安慰她說：“只有住院， 才能進行更加細緻的檢查， 也是對您和胎兒的安全負責。 ”
最後， 孕婦同意住院了。
當天夜裡， 根據姜醫生開出的醫囑， 我們給孕婦做了各種檢查， 腹部B超檢查， 孕婦沒有胎盤早剝的跡象。 但是， 有一項檢查引起了姜醫生的注意。
“白細胞WBC絕對值及分葉核細胞比例高。 ”
這一數值的升高， 表明孕婦有腹腔感染。 而闌尾炎最容易造成腹腔感染， 孕婦難道是急性闌尾炎？
姜醫生沒有輕易地下判斷， 而是先對孕婦進行了抗感染的藥物治療。 這是比較穩妥的一招， 因為無論什麼病， 都需要抗感染。
與此同時， 姜醫生撥通了外科的電話， 尋找外科的緊急會診， 協助診斷是否是闌尾炎。 會診結果， 不排除孕婦闌尾炎穿孔的可能。
2小時過去了， 經過抗感染治療， 孕婦的肚子疼和腹膜刺激征沒有好轉。
“醫生， 我肚子還是疼。
“姜醫生， 血壓有下降。 ”盯著監護儀， 我提醒說。
血壓下降， 顯示孕婦身體內有出血。 而孕婦沒有陰道流血、血尿、便血、嘔血。 說明了出血在腹腔。
情況越來越清楚了， 孕婦或者是闌尾炎穿孔， 或者是子宮破裂、肝、脾破裂、卵巢腫瘤破裂等。 而無論何種病症， 當務之急就是立即剖腹探查， 找到出血部位並止血， 以免繼續失血， 危及孕婦和胎兒的生命。
姜醫生馬上進行了手術方案的制定， 持續下達了醫囑：對於對孕婦繼續補液， 輸濃縮紅細胞和血漿， 檢查凝血和纖溶指標， 預防DIC發生。
由於胎心率有減慢的跡象， 可能存在胎兒宮內窘迫， 立刻讓孕婦採取左側臥位， 改善胎兒血氧供應。
在B超引導下進行腹部檢查，
對胎兒進行剖腹產。 病情緊急， 胎兒有發生宮內窘迫的早期徵象， 已來不及進行促胎肺成熟治療了。 幸虧孕婦妊娠已經35周了， 胎兒接近成熟， 早產兒成活的概率較高。
我們又通知了孕婦的丈夫， 跟他詳細說明了孕婦的危急病情， 以及我們的急救辦法。 孕婦的丈夫嚇壞了， 他怎麼也沒想到， 只是小小的肚子疼， 就有這麼嚴重的後果， 他毫不猶豫的簽署了手術知情同意書， 簽字的時候， 雙手直抖。
“放心， 我們會盡力。 ”姜醫生說。
手術室裡， 一場爭分奪秒的搶救開始了， 我們立刻對孕婦進行鎖骨下靜脈插管， 在輸血輸液同時， 姜醫生進行了剖腹探查。
打開腹腔一看，姜醫生倒吸了一口涼氣，孕婦腹腔內積血及血塊約3000多毫升。腹腔內各種臟器如肝、脾、胰竇沒有異常，子宮如孕期大，在子宮的右宮角後下方靜脈竇擴張，有一處破裂，還在不停的往外滲血，姜醫生立刻進行結紮縫合和壓迫止血，但是，因為子宮張力太大，加上局部組織脆弱，沒能止住。
“姜醫生，血止不住，子宮壓力太大了。”小橘子說。
“馬上剖宮產。”
姜醫生沒有慌亂，當機立斷，馬上進行剖宮產手術，這樣的好處是，剖宮產後，子宮血管的張力會下降，更容易縫合止血。
在剖宮產手術中，為了保障血容量，又對孕婦輸血2 400毫升。
新生兒娩出了，體重4斤多一點，阿氏評分1分鐘7分，5分鐘9分，當即轉兒科治療。
孕婦呢，經過手術縫合後，生命體征平穩，也送回了病房觀察。在住院期間繼續糾正貧血，術後一周就痊癒出院了。小寶寶在兒科治療3周後平安出院了。
事後，姜醫生複盤了這個病例：孕婦懷孕後，子宮血流量增多，靜脈血流緩慢，加上增大的子宮壓迫下腔靜脈使盆腔靜脈血液回流受阻，靜脈壓升高，導致子宮靜脈怒張、淤血。子宮漿膜下靜脈和宮旁靜脈表淺，壁薄無鞘，容易因為咳嗽、性生活、羊水過多、多胎等使盆腔靜脈壓突然上升或外力撞擊而破裂出血。
而這種妊娠中晚期子宮漿膜下靜脈自發破裂，是比較少見的產科併發症，因為缺少典型的病史及體征，診斷及治療很容易被延誤，如果搶救不及時，出現嚴重腹腔內出血的話，很容易導致孕婦及胎兒死亡。
深夜的產房，什麼事都可能發生，門鈴每一次響起，都是生命在叩門。靜靜的，聽助產士小紅姐為你講述那些生死相依、悲歡離合的產房故事。下一夜又會發生什麼呢？關注小紅姐的《深夜產房系列故事》。
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“馬上剖宮產。”
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