在我們醫院的婦產科， 夜班從晚上5點鐘開始， 到第二天早上8點結束。
每一天的深夜， 在產房， 都發生著不同的故事……
窗外， 雷雨交加， 一個猛烈的響雷帶著閃電劃過了夜空。 巡視了一圈病房， 回到值班室， 我看了看表， 已經是夜裡11點多了。 我剛要把巡視的情況記錄到病歷裡， 桌上的電話響了。
“胎兒死肚子了， 你們醫院引產， 需要多少錢？”電話裡， 傳來了一個男子的低沉聲音。
“你好， 這要看具體的情況， 包括患者。 。 。 。 。 。 ”
“行了， 你別說那麼多了， 就說多少錢吧？”
見過很多人， 可是， 還真沒有遇到過對價格這麼敏感的人。
我說：“你放心，
“好， 知道了。 ”
我還想再詢問什麼， 那邊已經掛了電話。
第二天上午， 在門診， 姜醫生接診了一位要引產的女患者。
很普通的一個病例， 患者27歲， 平素月經規律， 月經週期30天， 2年前， 生育過一個女孩。 半年前停經， 停經後無明顯早孕反應， 在停經4個月時做 B超檢查提示宮內妊娠單活胎， 胎兒大小相當於16周， 之後沒有再做任何檢查， 從未感覺胎動。 檢查發現， 胎兒已經停止發育， 死在宮中。
讓姜醫生感到奇怪的是， 患者對於胎死腹中， 情緒上沒有一點波動。
如果按照普通處理， 這種胎死腹中的病例， 手術引產就可以了， 很簡單的一個手術。 可是， 患者的一句話， 引起了姜醫生的注意。
“我最近牙齦老出血。 ”
牙齦出血表明患者血小板減少， 血小板減少意味著血凝不好。
“住院吧， 再做一個系統的檢查。 ”想了想， 姜醫生開出了醫囑和需要檢查的專案。
病房裡， 我給患者辦理住院手續， 患者姓汪， 當我交給她需要繳納的住院押金和檢查費用單時， 小汪猶豫了。
“需要交這麼多費用呀？住院？檢查， 這麼多內容， 昨天我丈夫打過電話， 你們這裡說， 不需要這麼錢呀？”
聽她這麼說， 我意識到她就是昨天電話裡要引產的孕婦。
我說：“昨天晚上， 是你丈夫打來的電話吧， 你丈夫呢， 沒陪著你來？”
“嗯， 他有事， 讓我自己來了。 ”小汪說。
我說：“這些檢查都是為了引產安全， 相信我們， 都是為了對你負責。 ”
“可是， 我身邊沒有帶那麼多錢。 ”
“沒事的， ”我說：“你先辦理住院，
因為小汪一個人， 當天， 我陪同小汪做完了所有的檢查。 到了下午， 我查房時發現， 小汪還是一個人孤零零的躺在病床上。
“你丈夫他還沒有來？”
小汪搖搖頭， 說：“小紅姐， 人們都說， 女人結婚後流的淚， 都是結婚前腦子裡進的水， 這句話說的太對了。 ”
小汪給我講了她的故事。
小汪是安徽人， 來北京打工時， 認識了現在的丈夫。 丈夫是拆二代， 靠著幾十間出租房， 每年也能收入100多萬元。 當初談戀愛的時候， 小汪的父母勸過她， 覺得這個男朋友除了有錢， 別的都不讓人滿意， 小汪沒有聽。 結婚後， 兩個人的差異和矛盾馬上露出來了， 小汪的丈夫天天打牌喝酒， 對她不問不顧，
“你不會離開他， 開始新的生活？”
“唉。 這幾年也沒上班， 都變懶了， 沒有他給我一個月這幾千塊生活費， 我還真不知道怎麼辦？”小汪無可奈何的說。
我沒有再說什麼， 只是拍拍她的手， 安慰一下。 有人說， 女人生孩子後， 才知道男人的真心， 其實， 所有的結果， 在此之前就早就存在了， 只不過， 我們的手腳被束縛了， 眼睛被蒙蔽了。
當天晚上， 姜醫生拿著小汪的病歷，
病歷本上顯示， 小汪2年前足月順產一女， 體健。 此前自然流產2次。 既往體健， 無血液病史， 個人史、家族史無特殊。
婦科檢查呢， 外陰發育正常， 經產式， 無充血。 陰道通暢， 黏膜稍充血， 分泌物正常。 宮頸大小正常， 中度糜爛， 無出血， 宮口未開。 子宮如孕 20 周大小， 宮高17 cm， 腹圍83cm， 胎心未聞及。
B超檢查顯示， 患者宮內妊娠單胎死胎， 胎兒大小相當於18+2周， 顱骨重疊變形， 脊柱彎曲成角， 羊水過少。
現在比較明確的是， 小汪是宮內妊娠24 周， 死胎。 但是， 貧血的原因和血小板減少的原因都不明， 待查。
正在沉思中， 科主任馬醫生走了進來， 姜醫生彙報了白天收治患者的情況。
“根據患者的病史及檢查資料， 死胎診斷明確， 但死亡時間和原因尚不清楚，我現在最擔心的就是胎兒死亡後可能引起凝血功能障礙。”
“為什麼有這種擔心？”馬主任問。
姜醫生說：“患者的牙齦出血，和血小板減少，我總懷疑和肚子裡的死胎有關。”
馬主任點點頭說：“你考慮的對，從B超檢查發現胎心和胎動消失，如果胎兒死亡過久，可見顱骨塌陷或顱骨重疊，呈袋狀變形，脊柱失去正常生理性彎曲，可成角變，該患者無明顯妊娠併發症及合併症，但曾經有過2次自然流產的病史，所以要重點檢查遺傳因素及胎兒本身有無致死原因。關於胎兒死亡的時間，根據病史，孕婦停經4個月時B超檢查提示胎兒大小基本與停經周數相符，排除了受孕推遲的可能性。一般孕18- 20 周可感覺胎動，現在停經24 周，患者從未感覺胎動，B超檢查提示胎兒大小相當於18+2周，估計胎兒死亡間在4 周以上。”
姜醫生說：“所以，我擔心，死胎滯留宮腔達4 周以上，出現以凝血功能障礙為特徵的綜合征，其發病機制為胎兒死亡後變性自溶，並緩慢釋放出組織血活酶，啟動外源性凝血系統，造成廣泛性血管內凝血，消耗大量血小板及凝血因數，出現貧血、血小板減少及低纖維蛋白原血症，同時又可能激發纖溶系統功能亢進，臨床表現為出血傾向。”
“我同意你的判斷，下一步你準備怎麼辦？”
“我主要考慮引產的問題，我們可以進行抗凝血治療，這種治療有效果，可是，當凝血物質的消耗超過了機體代償極限時，凝血因數大幅度下降，臨床上將會出現難以控制的大出血，常在死胎排出後．出現陰道大量出血，血液不凝固，患者會迅速進入全身廣泛出血階段，那就危險了。”
馬主任說：“現在必須嚴密監測患者的凝血功能，做好輸血準備，儘快完善各項術前準備，及時引產。在引產前可以預防性使用小劑量肝素，阻斷凝血功能障礙的病理。”
“好，就這麼辦，我到病房，再看看患者情況。”
等到馬主任和姜醫生到了病房，卻發現，小汪不見了，病床空蕩蕩的。
“怎麼回事，患者呢？”馬主任問值班的小橘子。
小橘子說：“半小時前，她丈夫來了，一看要花這麼多錢，說我們醫院收費高，他們不在我們這裡住院了，我說什麼也不聽，最後，他們結帳走了。”
“也不跟我們醫生說一聲，就不辭而別，太不像話了，知道去哪裡了嗎？”馬主任問。
小橘子說：“電話裡，我聽小汪丈夫好像聯繫了一家診所。”
馬主任轉頭對我說：“小紅，你給他們打個電話，勸他們回來，情況比較複雜，這不是一般的引產，很危險的。”
我給小汪打了電話，轉述了馬主任的意見。
小汪呢，在電話那邊，和丈夫低聲商量了半天。最後，她丈夫接過了電話，說：“我知道你們的招數，就知道嚇唬病人，讓我們多掏錢，別說了，就是一個引產的手術，我們在這裡能做，你們不用管了。”
小橘子氣呼呼的說：“算了，馬主任，他們自己要走的，愛怎麼著就怎麼著吧，犯不著我們上趕著求他們。”
馬主任搖搖頭，說：“這不是一般的引產手術，患者現在凝血功能差，如果不治療，貿然引產，會出現難以控制的大出血。就是死胎排出後．陰道也容易大量出血，如果沒有齊全的配套措施，包括血漿，相關科室協助，很危險的。”
“明天上午，我再找他們當面勸勸。”我說。
“好，找他們回來，一定要讓他們在我們這裡引產，才安全。”馬主任叮囑說。
第二天一早，冒著雨，按照小汪告訴我的地址，我找到了她現在住的一家民營診所。
我知道跟小汪說什麼也沒用，直截了當的對她丈夫說：“你妻子的情況很嚴重，凝血功能差，如果貿然引產，很可能會引起產後大出血。”
小汪的丈夫，一副滿不在乎的神情。
我使出了殺手鐧，說：“反正，我把真實情況都跟你講了，你要是不聽，在這裡，你妻子出了什麼問題，你是要負責任的。”
“我負責？我負什麼責？”看得出，他有點含糊了。
我又找到了這家診所的婦科醫生，說明了小汪的具體病情，診所的醫生聽了，嚇壞了，對小汪的丈夫說：“你們還是去大醫院去吧，這種引產手術，我們真不敢做。”最終，小汪被我帶回了醫院。
下午，等到姜醫生查房時，發現小汪的生命體征雖然比較穩定，但全身又新增加了幾個皮下瘀斑，這更堅定了姜醫生判斷：小汪存在慢性凝血障礙。
姜醫生迅速下達了醫囑：儘快補充凝血因數，糾正凝血功能障礙，等小汪的凝血功能好轉後，儘快引產，排出死胎，引產方法選擇米非司酮。引產過程中應嚴密觀察患者生命體征、宮縮情況、產程進展及出血情況，準備好血小板、新鮮冷凍血漿及纖維蛋白原，預防產後出血，做好搶救失血性休克的準備，同時給予抗生素加強抗感染措施。
當天，我們醫院的血庫備好了充足的配型血漿，麻醉科、外科、呼吸科等相關科室人員也全部到位。
第二天，小汪開始了關鍵的引產，按照姜醫生醫囑，早上9點，我們給予了小汪米索前列醇400.u.g 陰道後穹隆放置，10點，小汪出現了規律宮縮，到了下午15點，自然排出一死女嬰，浸軟，灰褐色，脫皮，頭顱塌陷，眼距寬，其他沒有見明顯畸形。胎膜灰褐色，質地脆，胎盤未見明顯異常。臍帶較細，長約39cm，輕度扭轉，無纏繞及打結。
引產時，小汪出血較多，出血的凝固性也差，姜醫生立即輸入新鮮冷凍血漿200ml、纖維蛋白原縮紅細胞3個單位，同時加強宮縮，治療後，小汪的陰道出血明顯減少。在醫院，又綜合治療了五天后，痊癒出院。等到一個月複查，小汪的子宮復舊良好。
小橘子開玩笑的問：“紅姐，小汪這個病例，你挺辛苦的，小汪家屬沒有找你，給你送個表揚信什麼的？”
我苦笑著說：“出院前，小汪的丈夫還真找到了我，偷偷摸摸的問，我家媳婦，什麼時候能再懷孕呢，你們有沒有懷男孩的配方？”
深夜的產房，什麼事都可能發生，門鈴每一次響起，都是生命在叩門。靜靜的，聽助產士小紅姐為你講述那些生死相依、悲歡離合的產房故事。下一夜又會發生什麼呢？關注小紅姐的《深夜產房系列故事》。
但死亡時間和原因尚不清楚，我現在最擔心的就是胎兒死亡後可能引起凝血功能障礙。”“為什麼有這種擔心？”馬主任問。
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馬主任點點頭說：“你考慮的對，從B超檢查發現胎心和胎動消失，如果胎兒死亡過久，可見顱骨塌陷或顱骨重疊，呈袋狀變形，脊柱失去正常生理性彎曲，可成角變，該患者無明顯妊娠併發症及合併症，但曾經有過2次自然流產的病史，所以要重點檢查遺傳因素及胎兒本身有無致死原因。關於胎兒死亡的時間，根據病史，孕婦停經4個月時B超檢查提示胎兒大小基本與停經周數相符，排除了受孕推遲的可能性。一般孕18- 20 周可感覺胎動，現在停經24 周，患者從未感覺胎動，B超檢查提示胎兒大小相當於18+2周，估計胎兒死亡間在4 周以上。”
姜醫生說：“所以，我擔心，死胎滯留宮腔達4 周以上，出現以凝血功能障礙為特徵的綜合征，其發病機制為胎兒死亡後變性自溶，並緩慢釋放出組織血活酶，啟動外源性凝血系統，造成廣泛性血管內凝血，消耗大量血小板及凝血因數，出現貧血、血小板減少及低纖維蛋白原血症，同時又可能激發纖溶系統功能亢進，臨床表現為出血傾向。”
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“我主要考慮引產的問題，我們可以進行抗凝血治療，這種治療有效果，可是，當凝血物質的消耗超過了機體代償極限時，凝血因數大幅度下降，臨床上將會出現難以控制的大出血，常在死胎排出後．出現陰道大量出血，血液不凝固，患者會迅速進入全身廣泛出血階段，那就危險了。”
馬主任說：“現在必須嚴密監測患者的凝血功能，做好輸血準備，儘快完善各項術前準備，及時引產。在引產前可以預防性使用小劑量肝素，阻斷凝血功能障礙的病理。”
“好，就這麼辦，我到病房，再看看患者情況。”
等到馬主任和姜醫生到了病房，卻發現，小汪不見了，病床空蕩蕩的。
“怎麼回事，患者呢？”馬主任問值班的小橘子。
小橘子說：“半小時前，她丈夫來了，一看要花這麼多錢，說我們醫院收費高，他們不在我們這裡住院了，我說什麼也不聽，最後，他們結帳走了。”
“也不跟我們醫生說一聲，就不辭而別，太不像話了，知道去哪裡了嗎？”馬主任問。
小橘子說：“電話裡，我聽小汪丈夫好像聯繫了一家診所。”
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“明天上午，我再找他們當面勸勸。”我說。
“好，找他們回來，一定要讓他們在我們這裡引產，才安全。”馬主任叮囑說。
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我知道跟小汪說什麼也沒用，直截了當的對她丈夫說：“你妻子的情況很嚴重，凝血功能差，如果貿然引產，很可能會引起產後大出血。”
小汪的丈夫，一副滿不在乎的神情。
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我又找到了這家診所的婦科醫生，說明了小汪的具體病情，診所的醫生聽了，嚇壞了，對小汪的丈夫說：“你們還是去大醫院去吧，這種引產手術，我們真不敢做。”最終，小汪被我帶回了醫院。
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當天，我們醫院的血庫備好了充足的配型血漿，麻醉科、外科、呼吸科等相關科室人員也全部到位。
第二天，小汪開始了關鍵的引產，按照姜醫生醫囑，早上9點，我們給予了小汪米索前列醇400.u.g 陰道後穹隆放置，10點，小汪出現了規律宮縮，到了下午15點，自然排出一死女嬰，浸軟，灰褐色，脫皮，頭顱塌陷，眼距寬，其他沒有見明顯畸形。胎膜灰褐色，質地脆，胎盤未見明顯異常。臍帶較細，長約39cm，輕度扭轉，無纏繞及打結。
引產時，小汪出血較多，出血的凝固性也差，姜醫生立即輸入新鮮冷凍血漿200ml、纖維蛋白原縮紅細胞3個單位，同時加強宮縮，治療後，小汪的陰道出血明顯減少。在醫院，又綜合治療了五天后，痊癒出院。等到一個月複查，小汪的子宮復舊良好。
小橘子開玩笑的問：“紅姐，小汪這個病例，你挺辛苦的，小汪家屬沒有找你，給你送個表揚信什麼的？”
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