作者：陳作兵
“小康不小康，
關鍵看老鄉”，
這句話很好詮釋了黨的十九大報告中“鄉村振興戰略”的初心和目標。
“小康不小康，
還得看健康”，
中國鄉村的衛生健康問題，
直接影響著中國鄉村村民的獲得感、幸福感，
鄉村的衛生健康問題建設，
毫無疑問是“鄉村振興戰略”的一個重要組成部分。
我從小生活在一個浙江中部一個四縣交界，
大山環繞，
不足百人的小農村，
直到18歲外出求學，
幾乎沒有離開過這個鄉村。
幼時鄉村缺醫少藥的困境，
也一直出現在我的回憶中。
我的一個堂嫂，
每天頂著一個巨大的、皮球大小的脖子腫塊（巨大甲狀腺腫），
氣喘吁吁的在地裡幹活；隔壁奶奶下肢潰爛永久躺在床上（下肢靜脈曲張引起）；村民能接受的健康教育，
大多來自村口大會堂牆壁上的白色石灰大字“補血就用紅桃K”。
隨著改革開放，
尤其是近幾年鄉村經濟的發展，
鄉村的衛生健康情況，
有了大幅度提高，
幼時鄉村缺醫少藥的情況，
已經大幅度改善了。
但是，
中國鄉村衛生也出現了新的問題，
如果不引起我們重視，
很有可能成為“振興鄉村戰略”的短板。
健康教育的缺位。
在健康教育領域的投入，
可謂是事半功倍，
一分錢的投入，
將會有1元錢的收益。
鄉村健康教育領域的缺位，
導致村民不知道哪些是正確生活方式，
哪些疾病可以預防，
哪些疾病可以在家如何康復。
部分村民還停留在這個概念，
衛生就是吃藥、打針、手術、上醫院。
缺失了預防、保健、康復知識。
鄉村健康教育領域，
如果基層公共衛生機構不去佔領，
那麼一些網路、傳銷、以健康為名，
聚集村民賣藥等等，
就趁虛而入。
每個人都是自己健康的守門員，
每個家庭都培養一個懂一定健康知識的“健康管理師”，
這是健康中國戰略的一個重要組成部分，
也可以是鄉村基礎簽約醫生的一個內容。
鄉村公衛設施的缺位。
由於快速城鎮化，
鄉村人口的流動，
很多留守鄉村的衛生設施，
這幾年，
都沒有得到很好發展。
公衛領域的投入，
是改變健康的最直接、最有效的措施。
19世紀以前，
人類的平均壽命只有30多歲。
如今，
全球人均壽命超過70歲，
短短200年裡，
人類的平均壽命提高了約40歲。
在人類健康的這個奇跡中，
哪項發明貢獻最大？不是抗生素，
不是手術，
而是抽水馬桶的發明！哈佛大學遺傳學家加利·拉夫昆認為，
在延長人類壽命的諸多因素中，
廁所的功勞最大，
使人類平均壽命延長20年。
因為乾淨的處理汙水處理，
大大提高了我們衛生習慣，
預防了傳染病的發生。
同樣，
《英國醫學雜誌》曾做過一項調查，
發現醫學史上最具里程碑意義的事件，
既不是青黴素也不是避孕藥，
而是現代衛生設備。
而中國鄉村抽水馬桶，
糞便的集中處理等等公衛建設的缺位，
會嚴重影響中國鄉村的衛生發展。
鄉村健康檔案建立的缺位元。
中國鄉村慢慢變富了，
村民也更加重視自己的健康了。
但是，
因病返貧的現象，
也是非常常見。
如何解決村民平時不關注健康，
一點點小病就直赴省城大醫院的怪現象呢？分級診療，
應該能很好解決這個問題。
每個鄉村必須配備鄉村醫生，
建立健全的村民健康檔案、慢病管理檔案。
高血壓病人、糖尿病、心臟病等病人能否送藥上門？鄉村醫生能否瞭解自己轄區的疾病譜，
能否提早干預？大醫院解決了疑難病後，
能否及時返回基層康復？等等。
鄉村醫療保險機制的滯後。
全國各地由於醫保政策不一樣，
每個鄉村醫保政策也不同。
鄉村村民的報銷比例能否和城市同等待遇？門診不能報銷，
住院才能報銷，
是否會引起“為了省錢，
小病也要住院”，
造成更大的醫療資源浪費？鼓勵異地醫保的打通，
但是也必須用“經濟杠杆”，
按照疾病難度係數、是否鄉村醫生批准等等指標，
來確定報銷比例，
確保“小病不出鄉、大病不出縣、重大疑難到省城”呢？
中國“鄉村振興”戰略給中國鄉村衛生建設指明了方向。
中國有近一半左右的人口居住在鄉村，
七成以上的人口在鄉村其父輩或者祖父被來做鄉村，
幾千年的鄉賢觀念，
快速發展的鄉村經濟和城鎮化，
這就意味著中國鄉村衛生建設有別於世界上任何別的國家。
中國的鄉村衛生建設，
不能簡單模仿其他國家，
必須依靠中國智慧，
因為在鄉村衛生建設這塊，
沒有其他國家可以供我們直接模仿，
不存在“彎道超車”，
而是直接進入了無人區。
（作者系醫學博士、浙江大學醫學院康復研究中心主任）
