我寫過很多關于糖尿病的文章，
尤其是2 型糖尿病。
大部分人印象中的糖尿病也是 2 型，
但是 1 型糖尿病你了解嗎？
1 型的發病機制與治療方式，
和2型不一樣，
1型糖尿病更可怕，
更難治。
很難，
不代表不能控制。
下面，
我們一起看一個1 型糖人的故事。
1 型糖尿病：血糖就像過山車
David Dikeman，
是一名 17 歲的 1 型糖尿病人，
他是在 9 歲時被診斷出來糖尿病，
對一個小孩來說還挺可怕的。
① 不過現在他的病情已經完全得到控制，
平均血糖為80（4.4），
並始終將 HbA1c 保持在5以下。
餐後3小時的血糖值 他用的是Richard K. Bernstein 博士的低碳水化合物飲食，
現在作為實習生與伯恩斯坦醫生一起工作，
推廣 1 型糖尿病的管理方案。
在他的自述中，
1 型糖尿病的發病是比較突然的，
不像 2 型糖尿病那樣，
有胰島素抵抗，
也有一些其他癥狀作為預警。
在確診的幾個月前，
他突然就開始消瘦，
精神萎靡，
體重也大幅下降。
臉頰都開始凹陷，
甚至無法從沙發上站起來。
這也影響到學校的狀態，
每天無精打采，
老師和家長都很擔心他，
于是他們去了醫院確診，
不幸的是診所採用了錯誤的治療方案。
因為David瘦得太快太多，
診所開了很多奶昔來恢復體重，
因此他變得嚴重虛弱，
最後直接去了急診室。
→1 型糖尿病，
血糖就像過山車 比較幸運的是，
David有一個非常認真誠實的醫生，
他確診 1 型糖尿病後，
醫生給他講了一些血糖的基本知識。
正常血糖是70到110，
碳水化合物會使血糖上升，
David常吃的東西如煎餅、牛奶、果汁、薯條和香蕉等，
都是高碳水食物。
醫生告訴他，
如果長期保持高血糖，
很快就會遭受併發癥。
于是David開始遵循 美國糖尿病協會ADA 的指導方針，
但很快他的血糖圖就變成了「過山車」，
最高能上升到400，
最低又下降到60或50。
實際上ADA的指導方針是很有問題的，
飲食指南推薦的碳水攝入，
每餐30到45克，
甚至高達60到75克，
推薦的飲食是低脂的如桃子、土豆泥等。
每餐吃這些高糖食物，
血糖能不忽高忽低麼？ 其實，
甚至美國糖尿病協會的CEO，
也開始用低碳飲食治療自己的糖尿病了。
但是，
糖尿病協會的指南還是不能被修改，
因為一些不可控制的力量。
伯恩斯坦醫生的低碳方案
David的母親偶然發現了 bernstein 醫生的書，
詳細介紹了他的糖尿病解決方案，
他們毫不猶豫地放棄了原來的低脂飲食。
採用低碳水飲食後，
血糖立即看到了改善，
從過山車變成一個比較平穩的狀態。
大約六個月後，
David的血糖幾乎就正常了，
當然不能說徹底治癒或逆轉了，
因為他依然用新的胰島素技術，
但是很少。
而且，
他沒有出現任何併發癥，
一旦達到一定的 a1c 閾值，
不同的高血糖併發癥能達到大約100種，
這非常可怕的。
更可怕的是，
一項研究表明，
1型糖尿病能夠使患者的壽命縮短大約20年。
② 所以，
為了完整的健康生活，
David努力達到正常的血糖，
用 bernstein 醫生的方法，
他一直控制著80（4.44mmol/L）的平均血糖。
→為什麼選擇低碳高蛋白飲食？ David採用的是低碳水高蛋白的飲食方案。
首先在控制病情上，
David的目標是達到正常的血糖值，
這個飲食方案是完全可以滿足的，
他也沒有併發癥，
生長也沒有受到影響。
因為飲食中脂肪量不高，
血酮值大約是0.2左右，
不用擔心酮癥。
不過也正是因為高蛋白質，
他需要胰島素，
來抵消蛋白質的糖異生。
個人認為，
這是他飲食中不夠好的一點，
蛋白質也會提高血糖，
當然影響比碳水好，
所以胰島素的需求很低，
如果降低蛋白質或許可以更好。
bernstein醫生的糖尿病飲食
→1 型糖尿病的特殊性 與 2 型糖不同，
1 型糖尿病是一種自身免疫性疾病，
身體錯誤地攻擊胰島細胞。
③ 身體失去胰島素分泌功能，
所以，
只要一吃升糖的食物，
血糖就會高，
需要外源胰島素降糖，
這與 2 型糖尿病胰島素抵抗不同。
1 型過去被稱為青少年糖尿病，
因為年輕人比較多，
2 型常見于中老年人。
1 型糖尿病人可能飲食是非常正常的，
但是突然會出現極度疲勞、經常小便、嚴重口渴、嚴重饑餓以及體重減輕等癥狀。
這也是 1 型糖尿病難控制的原因，
主流的治療方案還是胰島素，
對飲食中的碳水也沒有限制，
也不敢限制，
因為太低碳水，
害怕酮酸中毒。
→低碳水是核心 在這個故事中，
bernstein 醫生是關鍵，
他幫助了許多糖尿病患者達到並維持正常的血糖水準，
並逆轉和降低併發癥的風險。
其核心是一種非常低碳水化合物的飲食，
簡單來說，
伯恩斯坦飲食有嚴格的「允許」和「禁止」食物清單，
糖尿病人只能吃允許的食物。
伯恩斯坦飲食，
堅持攝入規定量的碳水化合物，
限制在 30 克以內，沒有關于蛋白質或脂肪攝入量的限制。④ 因為對碳水的限制太嚴格了，所以跟主要醫學協會提倡的糖尿病飲食指南很不一樣，這種飲食也受到了批評。 不過，越來越多的資料證明，bernstein醫生是對的，一項隨機試驗證明，極低碳水化合物比低脂飲食對糖尿病管理更有效。⑤ 而且，像David Dikeman這樣的例子越來越多，所以伯恩斯坦飲食也有很多的支持者。 →能吃什麼不能吃什麼？ 伯恩斯坦飲食判斷一種食物能否吃的關鍵，就是看是否會導致血糖快速升高。⑥ 所以，大部分的高蛋白和高脂食物都允許，比如肉類、蛋類、乳酪、黃油、堅果、咖啡、茶等。 完全禁止的食物是單糖，分子結構越簡單的糖越不能吃，比如果糖、玉米糖漿、葡萄糖、甜點、穀物等。 一些根莖類蔬菜，也含有較高的碳水也不能吃，比如土豆、冬瓜、甜菜、胡蘿蔔、玉米、甜椒等 可以說，伯恩斯坦飲食對食物的種類和量要求非常嚴格，的確需要糖尿病患者認真研究和思考，也與主流背道而馳，需要一定的獨立思考。 有人說：「拋開劑量談毒性，就是耍流氓」。 適量碳水確實沒有問題，碳水達到長期超量，就是「有毒」，尤其是對于糖尿病人。 伯恩斯坦醫生自己是1型糖人，經過自己的摸索，他一直採用低碳水飲食的方式。 他的病人，不僅有1 型，也有大量的2 型糖尿病被控制和逆轉。 不控制碳水，就只能依賴胰島素，長期高血糖和高胰島素，會直接影響人的壽命。 對于 2 型來說或許還能慢慢控制，1 型糖尿病是不可能的。 在伯恩斯坦飲食方案中，也有運動和胰島素的配合，但是其關鍵是飲食控制。 事實上對蛋白質的控制還可以再嚴格一點，也許能徹底脫離胰島素。 所以如果你是糖尿病人，或者家裡有糖尿病人，不妨研究一下伯恩斯坦飲食，像David Dikeman一樣低碳飲食也行，血糖控制得也很好。 對于一型糖尿病人，踐行嚴格的低碳高脂飲食，可能有酮酸中毒的風險，建議在專業人士的指導下進行，可以適當提高蛋白質的量，減少脂肪多量。 蛋白質的量如果提高了，建議增加抗阻訓練，減輕腎臟和身體其他器官代謝蛋白質的負擔。
限制在 30 克以內，沒有關于蛋白質或脂肪攝入量的限制。④ 因為對碳水的限制太嚴格了，所以跟主要醫學協會提倡的糖尿病飲食指南很不一樣，這種飲食也受到了批評。 不過，越來越多的資料證明，bernstein醫生是對的，一項隨機試驗證明，極低碳水化合物比低脂飲食對糖尿病管理更有效。⑤ 而且，像David Dikeman這樣的例子越來越多，所以伯恩斯坦飲食也有很多的支持者。 →能吃什麼不能吃什麼？ 伯恩斯坦飲食判斷一種食物能否吃的關鍵，就是看是否會導致血糖快速升高。⑥ 所以，大部分的高蛋白和高脂食物都允許，比如肉類、蛋類、乳酪、黃油、堅果、咖啡、茶等。 完全禁止的食物是單糖，分子結構越簡單的糖越不能吃，比如果糖、玉米糖漿、葡萄糖、甜點、穀物等。 一些根莖類蔬菜，也含有較高的碳水也不能吃，比如土豆、冬瓜、甜菜、胡蘿蔔、玉米、甜椒等 可以說，伯恩斯坦飲食對食物的種類和量要求非常嚴格，的確需要糖尿病患者認真研究和思考，也與主流背道而馳，需要一定的獨立思考。 有人說：「拋開劑量談毒性，就是耍流氓」。 適量碳水確實沒有問題，碳水達到長期超量，就是「有毒」，尤其是對于糖尿病人。 伯恩斯坦醫生自己是1型糖人，經過自己的摸索，他一直採用低碳水飲食的方式。 他的病人，不僅有1 型，也有大量的2 型糖尿病被控制和逆轉。 不控制碳水，就只能依賴胰島素，長期高血糖和高胰島素，會直接影響人的壽命。 對于 2 型來說或許還能慢慢控制，1 型糖尿病是不可能的。 在伯恩斯坦飲食方案中，也有運動和胰島素的配合，但是其關鍵是飲食控制。 事實上對蛋白質的控制還可以再嚴格一點，也許能徹底脫離胰島素。 所以如果你是糖尿病人，或者家裡有糖尿病人，不妨研究一下伯恩斯坦飲食，像David Dikeman一樣低碳飲食也行，血糖控制得也很好。 對于一型糖尿病人，踐行嚴格的低碳高脂飲食，可能有酮酸中毒的風險，建議在專業人士的指導下進行，可以適當提高蛋白質的量，減少脂肪多量。 蛋白質的量如果提高了，建議增加抗阻訓練，減輕腎臟和身體其他器官代謝蛋白質的負擔。
