咳嗽是我們兒科門診最常見的癥狀之一（疫情期間除外， 很多時候被限制接診了）。 當我們醫生說「孩子這個咳嗽不需要吃抗生素和止咳祛痰藥」的時候， 常常會有一些家長難以接受， 甚至有家長認為「我們總是拿國際指南說事兒， 中國孩子和國外孩子體質不一樣， 生活環境也不一樣， 不能按照美國指南不吃抗生素和止咳祛痰藥。 」
但最近中華醫學會兒科學分會呼吸學組發佈了中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實踐指南（2021版）， 我們來聊聊大家關心的一些兒童咳嗽問題， 看看咱們中國的指南是怎麼說的。
對于家長而言， 咳嗽是討厭的癥狀， 但是咳嗽的本質是呼吸道對各種刺激的保護性反射。 所以， 咳嗽時並不是要急于「止咳」， 這樣就消除了咳嗽的保護作用， 而是去分析呼吸道究竟受了什麼「刺激」。
說明：本文只講2周以內的咳嗽， 這被稱為急性咳嗽，
01
孩子咳嗽要用抗生素嗎？
很多媽媽聽到孩子咳嗽， 就很焦慮。 有的自己在家就給孩子用上抗生素；有的家長帶孩子看診， 對于醫生暫時不用抗生素治療的建議也是非常不放心， 擔心會拖成肺炎。
到底用不用抗生素， 我們來看看中國指南怎麼說？
● 不推薦常規用
推薦意見
不推薦急性咳嗽患兒常規使用抗菌藥物治療（1A）。
1A的證據等級和推薦強度是非常高、非常可信的了。 醫生劃重點：孩子咳嗽不推薦常規使用抗生素。 說通俗點兒：抗生素不是治療孩子咳嗽的萬能藥， 不用一聽到孩子咳嗽就盲目用抗生素。 因為兒童急性咳嗽通常是由病毒感染引起， 通常孩子的免疫系統能夠消滅這些病毒，
早早給孩子用上頭孢、阿莫西林等抗菌藥物並不能減輕咳嗽和其他癥狀讓孩子舒服一些， 也不能讓咳嗽好得快一點， 反而會導致藥物不良反應和誘導細菌耐藥， 也就是說， 好處沒多少， 壞處一大堆， 所以不予常規推薦。
● 這些情況可以用
但是， 當急性咳嗽病程遷延無好轉趨勢或癥狀加重時， 尤其是合併其他新的情況時， 如反復發熱， 流涕鼻塞加重等， 尤其有基礎疾病（先天性心臟病， 過敏性鼻炎等）的兒童， 醫生可能會考慮合併有細菌感染， 給孩子開抗菌藥物治療。
推薦意見
當臨床判斷急性咳嗽患兒需要使用抗菌藥物時， 建議首選口服阿莫西林或阿莫西林-克拉維酸鉀， 常規療程為5~7 d（2C）。
您注意到了嗎？如果懷疑孩子有細菌感染， 指南中推薦使用青霉素類抗菌藥物阿莫西林或者是阿莫西林克拉維酸鉀， 而不是頭孢類抗生素或者阿奇霉素。 後兩種藥物因為口服不需要皮試， 在門診使用得非常普遍， 但考慮到阿莫西林（或阿莫西林-克拉維酸鉀）抗菌譜相對較窄， 價格便宜， 對常見呼吸道感染致病菌如肺炎鏈球菌， 卡他莫拉菌及B型流感嗜血桿菌敏感有效。
所以推薦阿莫西林或者阿莫西林克拉維酸鉀為首選。
02
孩子咳嗽可以吃祛痰藥嗎？
既然不能隨便用抗生素， 用點祛痰的藥物讓孩子的痰快點排出來總是可以的吧？
很可惜理想很豐滿， 現實很骨感。 這痰還真不是想祛就能祛。
推薦意見
不推薦急性咳嗽患兒常規使用祛痰藥治療（1A）。
看到沒？又是1A的證據等級和推薦強度。 為什麼會這樣呢？因為目前缺乏祛痰藥治療兒童急性咳嗽有效性和安全性的研究報導。
不同國家基本都不推薦祛痰藥， 歐洲藥品管理局不推薦2歲以下兒童使用祛痰藥， 加拿大和比利時不推薦6歲以下兒童使用。
研究發現乙醯半胱氨酸和羧甲司坦這兩種祛痰劑治療2歲以上兒童急性呼吸道感染導致的咳嗽，療效有限。還有研究發現黏液溶解劑（祛痰藥的高大上的學名）聯合抗菌藥物治療兒童細菌性肺炎，效果和對照組（抗菌藥物聯合安慰劑）並沒有差異。
醫生劃重點：這句話的意思就是，你寄予高度希望的祛痰藥並沒有化到痰，作用和安慰劑一樣（吃了也白吃）。
因此不推薦急性咳嗽患兒常規使用祛痰藥，尤其對2歲以下兒童需更加謹慎，因為導致副作用的可能性會更大。
03
孩子咳嗽要吃止咳藥嗎？
那麼，止咳藥呢，總得給孩子來點兒吧？還真是對不起，又要讓家長您失望了。
推薦意見
不推薦急性咳嗽患兒常規使用鎮咳藥治療（1A）。
看看，又是1A！研究發現鎮咳藥右美沙芬治療兒童咳嗽的效果並不優于蜂蜜和安慰劑。鎮咳藥治療兒童咳嗽不光有效性證據不足，且可能導致多種不良反應，嚴重時可引起死亡，所以不推薦常規使用。
04
孩子咳嗽要霧化嗎？
既然止咳藥和祛痰藥都不推薦，那麼不給孩子吃藥，做下霧化總可以吧？我們還是看看指南怎麼說？
● 不常規推薦
推薦意見
不推薦急性咳嗽患兒常規使用支氣管舒張劑治療（1A）；對于疑似CVA患兒，推薦使用支氣管舒張劑進行診斷性治療（1B）。
霧化常用的藥物就是激素類及支氣管舒張劑（萬托林/硫酸沙丁胺醇，博利康尼/硫酸特布他林等）。
醫生劃重點：不推薦常規使用。還是1A的證據等級與推薦強度。這是因為支氣管舒張劑不能改善患兒急性咳嗽，且過量可能引起手震顫、肌肉震顫、心動過速等不良反應，故不推薦常規使用。
但是支氣管舒張劑可以改善大部分咳嗽變應性哮喘（CVA）患兒急性發作時的咳嗽癥狀，所以只推薦對疑似咳嗽變應性哮喘急性發作的患兒使用支氣管舒張劑作為診斷性治療。 所以急性咳嗽的孩子如果用上了支氣管舒張劑做霧化，通常是以下兩種情況：要麼孩子已經確診咳嗽變應性哮喘；要麼接診醫生根據孩子的情況，認為可能是咳嗽變應性哮喘。
而不能因一次普通病毒感染導致的咳嗽，就打算使用支氣管舒張劑進行診斷性治療。也不能因一次治療有效，就此診斷咳嗽變應性哮喘。
看到這裡，家長們又要問了。孩子咳嗽時有這麼多不推薦，那麼我們就無所作為嗎？當然不是，我們要做的事情多著吶！
●脫離吸煙環境
學會正確的護理，首先就是脫離吸煙環境！
推薦意見
推薦咳嗽患兒脫離被動吸煙環境（1B）。
1B是強推薦等級，中等證據質量。如果爸爸媽媽都有吸煙習慣，11歲以下的孩子大約一半會經常咳嗽。多項研究表明，吸煙環境與兒童咳嗽、呼吸道感染、哮喘和喘息都有關係。所以，為了孩子的呼吸道健康，遠離吸煙環境！
●保持耐心觀察、注意併發癥
孩子咳嗽通常會咳多久呢？我們再來看看指南怎麼說。
推薦意見
超過50%的兒童急性呼吸道感染所致咳嗽自然持續時間會超過10 天，因此必要的觀察和等待很重要。建議醫務工作者在接診咳嗽兒童時，需要對家長進行有關咳嗽自然病程的教育（2B）。
急性呼吸道感染（感冒）是引起孩子咳嗽最常見的原因，研究報導6歲以下的孩子平均每年上呼吸道感染達6~8次之多。很多家長以為感冒導致的咳嗽持續也就1周左右，但是研究發現基層醫院就診的急性呼吸道感染兒童，超過一半的孩子咳嗽超過了10 天，10%的兒童咳嗽超過25 天。儘管不同的研究資料可能略有不同，但是可以肯定的是，孩子感冒導致的咳嗽大部分會超過7天，甚至有一部分會超過兩周。所以家長們需要的是耐心。
不過，在等待的時候，我們仍然有一件重要的事情可以做，那就是觀察孩子有沒有其他讓人擔心的情況，例如：
中耳炎：孩子原來不發熱的或者已經退熱的，又出現發熱，甚至伴耳朵痛。鼻竇炎：孩子的鼻部癥狀持續超過10日且沒有改善；或者孩子反復發熱，體溫≥39℃、一般狀況差、流膿涕3-4日；或者孩子恢復過程中癥狀加重：流涕或咳嗽加重，新發或再次發熱。支氣管炎或者肺炎：感冒癥狀幾日後的新發發熱，或者咳嗽呈持續性加劇，甚至出現氣促。
大概12%的兒童在14 天內出現了一種或多種併發癥，如中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎或肺炎。如果有這些擔心，及時看醫生進行診斷和治療是非常重要的。
05
家長可以怎麼做？
孩子出現急性咳嗽，時間還沒有超過2周時，家長要做的不是趕緊用上抗生素或者祛痰止咳藥。因為這些藥物沒有證明對于普通感冒導致的咳嗽有幫助，反而有各種副作用。家長要做的是耐心等待和密切觀察，因為感冒導致的咳嗽可能會持續2周或者更久，有一部分孩子會出現併發癥。
如果孩子出現了讓你擔心的情況，也不要自行給孩子用藥，而是需要及時看醫生，醫生需要根據病情判斷可能的原因，再決定使用什麼藥物。如果下次孩子咳嗽時，您帶孩子就診，醫生在問了關于病情的一大堆問題並細心檢查後，什麼藥也沒開，只是讓您觀察。這時您一定不要埋怨醫生不重視孩子的病情，您很可能遇上了一位非常循證，重視孩子用藥安全的好醫生。這種醫生值得珍惜！如果孩子的咳嗽反反復複超過4周，那就屬于慢性咳嗽了。引起慢性咳嗽的原因就更複雜了，更不是隨便用抗生素或者止咳藥就可以搞定的，這需要專業醫生像福爾摩斯一樣去查找原因，再進行針對性治療。這麼燒腦的活兒，就交給專業醫生去做吧。
研究發現乙醯半胱氨酸和羧甲司坦這兩種祛痰劑治療2歲以上兒童急性呼吸道感染導致的咳嗽，療效有限。還有研究發現黏液溶解劑（祛痰藥的高大上的學名）聯合抗菌藥物治療兒童細菌性肺炎，效果和對照組（抗菌藥物聯合安慰劑）並沒有差異。
醫生劃重點：這句話的意思就是，你寄予高度希望的祛痰藥並沒有化到痰，作用和安慰劑一樣（吃了也白吃）。
因此不推薦急性咳嗽患兒常規使用祛痰藥，尤其對2歲以下兒童需更加謹慎，因為導致副作用的可能性會更大。
03
孩子咳嗽要吃止咳藥嗎？
那麼，止咳藥呢，總得給孩子來點兒吧？還真是對不起，又要讓家長您失望了。
推薦意見
不推薦急性咳嗽患兒常規使用鎮咳藥治療（1A）。
看看，又是1A！研究發現鎮咳藥右美沙芬治療兒童咳嗽的效果並不優于蜂蜜和安慰劑。鎮咳藥治療兒童咳嗽不光有效性證據不足，且可能導致多種不良反應，嚴重時可引起死亡，所以不推薦常規使用。
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孩子咳嗽要霧化嗎？
既然止咳藥和祛痰藥都不推薦，那麼不給孩子吃藥，做下霧化總可以吧？我們還是看看指南怎麼說？
● 不常規推薦
推薦意見
不推薦急性咳嗽患兒常規使用支氣管舒張劑治療（1A）；對于疑似CVA患兒，推薦使用支氣管舒張劑進行診斷性治療（1B）。
霧化常用的藥物就是激素類及支氣管舒張劑（萬托林/硫酸沙丁胺醇，博利康尼/硫酸特布他林等）。
醫生劃重點：不推薦常規使用。還是1A的證據等級與推薦強度。這是因為支氣管舒張劑不能改善患兒急性咳嗽，且過量可能引起手震顫、肌肉震顫、心動過速等不良反應，故不推薦常規使用。
但是支氣管舒張劑可以改善大部分咳嗽變應性哮喘（CVA）患兒急性發作時的咳嗽癥狀，所以只推薦對疑似咳嗽變應性哮喘急性發作的患兒使用支氣管舒張劑作為診斷性治療。 所以急性咳嗽的孩子如果用上了支氣管舒張劑做霧化，通常是以下兩種情況：要麼孩子已經確診咳嗽變應性哮喘；要麼接診醫生根據孩子的情況，認為可能是咳嗽變應性哮喘。
而不能因一次普通病毒感染導致的咳嗽，就打算使用支氣管舒張劑進行診斷性治療。也不能因一次治療有效，就此診斷咳嗽變應性哮喘。
看到這裡，家長們又要問了。孩子咳嗽時有這麼多不推薦，那麼我們就無所作為嗎？當然不是，我們要做的事情多著吶！
●脫離吸煙環境
學會正確的護理，首先就是脫離吸煙環境！
推薦意見
推薦咳嗽患兒脫離被動吸煙環境（1B）。
1B是強推薦等級，中等證據質量。如果爸爸媽媽都有吸煙習慣，11歲以下的孩子大約一半會經常咳嗽。多項研究表明，吸煙環境與兒童咳嗽、呼吸道感染、哮喘和喘息都有關係。所以，為了孩子的呼吸道健康，遠離吸煙環境！
●保持耐心觀察、注意併發癥
孩子咳嗽通常會咳多久呢？我們再來看看指南怎麼說。
推薦意見
超過50%的兒童急性呼吸道感染所致咳嗽自然持續時間會超過10 天，因此必要的觀察和等待很重要。建議醫務工作者在接診咳嗽兒童時，需要對家長進行有關咳嗽自然病程的教育（2B）。
急性呼吸道感染（感冒）是引起孩子咳嗽最常見的原因，研究報導6歲以下的孩子平均每年上呼吸道感染達6~8次之多。很多家長以為感冒導致的咳嗽持續也就1周左右，但是研究發現基層醫院就診的急性呼吸道感染兒童，超過一半的孩子咳嗽超過了10 天，10%的兒童咳嗽超過25 天。儘管不同的研究資料可能略有不同，但是可以肯定的是，孩子感冒導致的咳嗽大部分會超過7天，甚至有一部分會超過兩周。所以家長們需要的是耐心。
不過，在等待的時候，我們仍然有一件重要的事情可以做，那就是觀察孩子有沒有其他讓人擔心的情況，例如：
中耳炎：孩子原來不發熱的或者已經退熱的，又出現發熱，甚至伴耳朵痛。鼻竇炎：孩子的鼻部癥狀持續超過10日且沒有改善；或者孩子反復發熱，體溫≥39℃、一般狀況差、流膿涕3-4日；或者孩子恢復過程中癥狀加重：流涕或咳嗽加重，新發或再次發熱。支氣管炎或者肺炎：感冒癥狀幾日後的新發發熱，或者咳嗽呈持續性加劇，甚至出現氣促。
大概12%的兒童在14 天內出現了一種或多種併發癥，如中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎或肺炎。如果有這些擔心，及時看醫生進行診斷和治療是非常重要的。
05
家長可以怎麼做？
孩子出現急性咳嗽，時間還沒有超過2周時，家長要做的不是趕緊用上抗生素或者祛痰止咳藥。因為這些藥物沒有證明對于普通感冒導致的咳嗽有幫助，反而有各種副作用。家長要做的是耐心等待和密切觀察，因為感冒導致的咳嗽可能會持續2周或者更久，有一部分孩子會出現併發癥。
如果孩子出現了讓你擔心的情況，也不要自行給孩子用藥，而是需要及時看醫生，醫生需要根據病情判斷可能的原因，再決定使用什麼藥物。如果下次孩子咳嗽時，您帶孩子就診，醫生在問了關于病情的一大堆問題並細心檢查後，什麼藥也沒開，只是讓您觀察。這時您一定不要埋怨醫生不重視孩子的病情，您很可能遇上了一位非常循證，重視孩子用藥安全的好醫生。這種醫生值得珍惜！如果孩子的咳嗽反反復複超過4周，那就屬于慢性咳嗽了。引起慢性咳嗽的原因就更複雜了，更不是隨便用抗生素或者止咳藥就可以搞定的，這需要專業醫生像福爾摩斯一樣去查找原因，再進行針對性治療。這麼燒腦的活兒，就交給專業醫生去做吧。