隨著新冠肺炎疫情趨于穩定， 人們外出、聚餐逐漸增多， 俗話說「無雞不成宴， 無魚不成席」， 雞鴨魚肉構成了餐桌的必備食材， 而這些食物， 都跟我們今天要說的主題—食管異物有關。 魚刺、雞鴨骨、排骨及棗核， 是急診食管異物的常見「罪魁」。
小小棗核釀大禍
田大爺今年87歲高齡了， 平時喜歡吃棗糕。 這天田大爺正吃著孩子剛買的棗糕， 一旁的孫子嚷著給他看今天的畫畫作業， 突然， 田大爺覺得剛剛想吐出的棗核落入嗓子後面， 他趕緊咳嗽， 沒想到越咳棗核往越下， 卡在嗓子那裡， 試著幹嘔了幾下都不行， 咳著咳著痰裡都有血絲了。 田大爺勉強喝了口水， 似乎慢慢緩過勁來。 家裡人催著要帶他去醫院， 可老人家覺得比剛才好多了， 說應該沒事了。
三天后， 田大爺開始發燒， 而且吃東西吞咽時感覺疼痛， 家人趕快帶他去醫院看急診。 醫生為其安排做了頸胸CT，
術後在醫護人員的悉心照料下， 田大爺每天經鼻飼管進食及輸消炎藥抗感染治療， 半月後， 經食管造影確認感染清除， 食管壁基本恢復， 才從喝米湯開始逐漸恢復飲食。
這是我們治療的真實病例。 一顆小小的棗核竟然引發了一連串對生命健康產生重大影響的問題， 包括食管穿孔、縱隔氣腫、縱隔膿腫。
近年來， 各種媒體對食管異物的報導屢見不鮮， 其中甚至包括食管異物最終引起氣管食管瘺、刺破大血管搶救無效的病例。
食管異物的形成食管是食物經口進入胃腸道的長管狀結構，
此外， 食管會在吞咽口水時觸發自發性的蠕動， 一旦異物的尖頭嵌入食管壁， 不當的吞咽及通過食團往下帶的動作無疑會給食管壁的劃傷增添致命一擊， 使得紮傷變穿孔、小孔變大孔、淺紮變深紮， 使相對簡單的食管異物變成複雜的需要多學科如耳鼻喉科、胸外科、消化科、心血管外科、感染科、重癥醫學科協同協作才能處理的急癥。
食管的位置可謂是「四面楚歌」， 周圍都是重要結構， 包括人體的大動脈、氣管、心臟等。 而且， 食管本身是有菌的， 而大動脈和心臟及縱隔是無菌環境， 感染通過刺穿的異物進入無菌的血管及縱隔， 可以引起縱隔感染、感染性休克等。 因此， 除了食管異物本身對食管造成損傷外， 異物還能引起縱隔膿腫、食管氣管瘺、動脈破裂、休克等。
食管異該怎麼處理如何發現形成了食管異物呢？食管異物會引起頸部或者上胸部的疼痛感、異物感， 且在吞咽的時候加劇， 口水外流， 涎液增多， 出現嘔吐反酸等癥狀。
發生了食管異物應第一時間到醫院就診， 根據情況進行間接喉鏡檢查， 有些情況需要進一步做纖維喉鏡、胃鏡及頸部CT等檢查， 判斷是否有異物以及異物停留的位置。 如果異物較小， 有條件時應首先考慮在胃鏡下進行異物取出， 如果沒有條件或不適合胃鏡取， 比如異物時間較長、嵌頓較深已引起食管穿孔或食管周圍膿腫等併發癥， 或大的假牙等異物， 就需要在全身麻醉下經硬性食管鏡取出。 少見病例中， 魚刺、動物骨骼等尖銳的比較長的異物可能刺穿食管壁直接紮進主動脈， 這就更加複雜了， 需要胸外科開胸取異物。
有些情況是經過一系列檢查並未發現異物， 但是患者可能仍有異物感， 這有可能是異物劃傷組織， 需要患者密切觀察，輕微的組織劃傷幾天後會癒合。
食管異物預防是關鍵 01 「食不言」 ，細嚼慢嚥古人說「食不言」是有道理的。吃飯時切忌匆忙，儘量避免看電視、說話、大笑等容易分散注意力的動作。在進食比較容易形成食管異物的食物，如魚、雞骨、鴨架、排骨，尤其在喝湯的時候，應注意隱藏的碎骨渣、白色半透明的魚刺。儘量細嚼慢嚥，不僅能減輕消化道的負擔，減少食管異物的風險，而且可以避免吃得過飽引起咽喉及食管反流。
02 注意假牙老年人尤其應該注意假牙，嚴防其脫落，如果有鬆動的假牙應及時到口腔科就診進行修復。戴假牙的老年人因為口腔感覺相對遲鈍，更容易誤咽異物，需要特別小心。
03 去核老年人進食棗、杏時，應在吃之前就將棗核及杏核剝離。
04 吃魚要注意兒童吃飯時容易注意力不集中，且淋巴組織尚在發育，扁桃體通常較大，因此吃魚時儘量改變魚的做法，如做成魚泥。
警惕有些注明或者宣傳上寫著沒有魚刺的魚類，如鰻魚，也應小心挑揀，確認沒有魚刺後再吃。老年人儘量吃魚片。
一旦自覺異物卡在咽喉部位，甚至更深部位，務必立即停止進食。對于咽喉部誤咽小的魚刺等異物，稍低頭，適當用力咳嗽，這樣可以嘗試用氣流把小異物帶出來。該方法一旦不成功應立即就醫。切忌用饅頭、米飯、麵包等食物強行下嚥，這樣可能使原本表淺的異物進得更深，而且損傷更大，從而增加發生一系列嚴重後果的風險。
另外，特別需要注意的是，不要試圖用醋去軟化魚刺。把魚刺放到醋瓶裡觀察幾天，您就會放棄這種喝大量醋去軟化魚刺的想法。飲用大量醋反而會加重損傷。
需要患者密切觀察，輕微的組織劃傷幾天後會癒合。 食管異物預防是關鍵 01 「食不言」 ，細嚼慢嚥古人說「食不言」是有道理的。吃飯時切忌匆忙，儘量避免看電視、說話、大笑等容易分散注意力的動作。在進食比較容易形成食管異物的食物，如魚、雞骨、鴨架、排骨，尤其在喝湯的時候，應注意隱藏的碎骨渣、白色半透明的魚刺。儘量細嚼慢嚥，不僅能減輕消化道的負擔，減少食管異物的風險，而且可以避免吃得過飽引起咽喉及食管反流。
02 注意假牙老年人尤其應該注意假牙，嚴防其脫落，如果有鬆動的假牙應及時到口腔科就診進行修復。戴假牙的老年人因為口腔感覺相對遲鈍，更容易誤咽異物，需要特別小心。
03 去核老年人進食棗、杏時，應在吃之前就將棗核及杏核剝離。
04 吃魚要注意兒童吃飯時容易注意力不集中，且淋巴組織尚在發育，扁桃體通常較大，因此吃魚時儘量改變魚的做法，如做成魚泥。
警惕有些注明或者宣傳上寫著沒有魚刺的魚類，如鰻魚，也應小心挑揀，確認沒有魚刺後再吃。老年人儘量吃魚片。
一旦自覺異物卡在咽喉部位，甚至更深部位，務必立即停止進食。對于咽喉部誤咽小的魚刺等異物，稍低頭，適當用力咳嗽，這樣可以嘗試用氣流把小異物帶出來。該方法一旦不成功應立即就醫。切忌用饅頭、米飯、麵包等食物強行下嚥，這樣可能使原本表淺的異物進得更深，而且損傷更大，從而增加發生一系列嚴重後果的風險。
另外，特別需要注意的是，不要試圖用醋去軟化魚刺。把魚刺放到醋瓶裡觀察幾天，您就會放棄這種喝大量醋去軟化魚刺的想法。飲用大量醋反而會加重損傷。