心血管醫生：每天都開的「低鹽低脂飲食」醫囑，你真的懂嗎？
談到心血管健康飲食，多數醫生知道的是「低鹽、低脂、低油、大量蔬菜水果」的飲食模式。
那麼這一膳食模式建議是否合理、是否有科學依據？
不合理膳食是造成我國心血管代謝疾病死亡和疾病負擔的重要危險因素之一。每年我國約263 萬心血管病死亡歸因於膳食因素。
那麼，我們該如何平衡飲食？
飲食模式1. 地中海飲食模式
是目前研究最多的心臟保護性飲食，其特徵為：
橄欖油作為脂肪的主要來源
大量攝入植物性食物（蔬菜、水果、全穀物、土豆、豆類、堅果等）
低至中等量的動物性食物（乳製品、魚類、家禽、紅肉和雞蛋）
適量飲用葡萄酒
2. 食物多樣性
是平衡膳食模式的基本原則，建議每日盡可能多攝入不同種類食物，如可能，攝入 12 種及以上食物
3. 量的控制
控制總能量攝入，每餐食不過量。對於超重者而言，限制能量攝入能夠顯著降低體重。對於健康人而言，控制總能量攝入也能帶來心血管健康的獲益。
4. 注意飲食的時間及頻率
膳食結構及營養
01 蔬菜及水果
前瞻性城鄉流行病學研究（PURE）調查發現，中國人群蔬菜及水果攝入量遠沒有達到目前指南的推薦量。
每日蔬菜及水果攝入量越高，主要心血管疾病、心肌梗死、心血管死亡、卒中、非心血管疾病死亡率和總死亡率相對風險越低。
每天攝入1~2份（每份的定義為125g）水果，心血管死亡相對風險降低14%，
對於蔬菜而言，蔬菜加熱後可以導致營養成分活性的改變（包括維生素、礦物質、纖維素等）。PURE研究表明，每日攝入2~3份生蔬菜可使心血管疾病風險降低21%，而攝入熟蔬菜則與心血管疾病無關。
指南推薦：
一般成年人每天攝入 300~500 g 新鮮蔬菜，每天攝入 200~350 g 新鮮水果。
蔬菜建議以生食為主，熟食蔬菜要避免長時間烹炸煮煎。
果汁不能代替鮮果。
02 穀薯類
谷薯類食物含有豐富的碳水化合物、礦物質、B 族維生素、膳食纖維等。
增加全穀物的攝入，有利於降低 2 型糖尿病以及心血管病發病和死亡風險 。
谷類為主是中國人傳統膳食結構的重要特徵，
建議： 一般成年人每天攝入穀薯類 250~400 g，其中包括全穀物和雜豆類 50~150 g，薯類 50~100g。 建議每餐有穀類，烹調時「粗細搭配 」，如大米與糙米、雜糧（小米、玉米和燕麥等 ）及雜豆（紅小豆、綠豆和蕓豆等 ）搭配食用。
03 肉類
1. 魚類
魚肉富含優質蛋白質，且飽和脂肪酸含量較低，不飽和脂肪酸較豐富。
但歐洲一項 40 萬人的佇列研究未發現增加魚類攝入能減少心血管病風險。但多數佇列研究仍顯示食用魚類有助於預防心血管病。不同研究結果間的差異可能與魚的種類、烹飪方法不同有關 。
建議：
成年人魚類攝入每週 300~525 g，採用煮、蒸等非油炸烹調方法，減少營養素的丟失。
2. 其他禽類
畜禽肉類中，紅肉（豬、牛、羊肉 ）中的脂肪含量較高，且多為飽和脂肪酸。
研究分析，紅肉攝入與心血管代謝疾病、全因死亡風險增加存在關聯。
建議：
每天攝入畜禽類 40~75 g，紅肉（如豬、牛、羊肉類 ）攝入量不宜過多。
04 膽固醇
膳食中膽固醇的來源包括肉類、雞蛋等。
其中肉類（包括家禽、紅肉、加工肉製品及海鮮）對膽固醇貢獻約占 42%，雞蛋約占 25%，其他約占 1/3。
目前膳食膽固醇攝入與心血管病及死亡之間的關係仍具有爭議但干預研究及薈萃分析的結果提示高膽固醇攝入可導致血TC、LDL‐C水準升高。
20多年來，我國居民膳食膽固醇攝入量上升34%，目前成人平均攝入量已達266.3 mg/d，與美國相當，且其中 1/3 每日膽固醇攝入量已經超過既往推薦的300 mg的界限。過高的膽固醇攝入導致血膽固醇水準升高帶來的潛在風險仍不容忽視。
2019 年美國 AHA 給出如下建議：
普通人每日使用1個雞蛋（585mg膽固醇/100g雞蛋）或等量膽固醇 素食者如無其他膽固醇來源，可適當增加乳製品及蛋攝入量 高脂血癥的患者，尤其是2型糖尿病或心力衰竭高風險人群攝食高膽固醇食物需謹慎 非高膽固醇血癥的老年人可適當增加雞蛋攝入，不超過每日2個
05 脂肪
反式脂肪和飽和脂肪與總死亡風險增加及特定原因的死亡相關，用不飽和脂肪酸等效替代 5% 的飽和脂肪總死亡率可降低 27%。
而 PURE 研究的結果顯示，使用飽和脂肪和不飽和脂肪替代精製碳水化合物可減少卒中發生、降低死亡率。
反式脂肪（酸）：一些食品添加劑含部分（未完全）氫化油，是反式脂肪酸的來源。
反式脂肪酸對脂質和脂蛋白有不利影響，並可加劇內皮功能障礙、胰島素抵抗、炎癥和心律失常
建議：
一般成年人多食用富含不飽和脂肪酸的食物，例如：魚、菜籽油、橄欖油等。食用油攝入每天不超過 20 g（約 2 瓷勺 ）應選擇多品種食用油並經常調換，而心血管病高風險的個體需控制總脂肪攝入量。
06 碳水化合物
中國健康與營養調查的資料表明，高碳水化合物飲食和低碳水化合物飲食可能與心血管病的危險因素有關，建議每天攝入適量的碳水化合物。
碳水化合物與總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、ApoA1、ApoB和舒張壓升高呈負相關；與甘油三酯、TC/HDL、TG/HDL和收縮壓呈正相關。
將膳食中每日總熱量的5%從碳水化合物替換為多不飽和脂肪酸，總死亡率可降低11%。
高碳水化合物（糖）每日飲用 1份含糖飲料可使患糖尿病的幾率增加 20%。研究顯示，每日攝入的添加糖的能量超過全天能量的 10%與死亡率增加有關。
習慣攝入高糖飲料的成人可採用低卡路里甜味飲料作為替代，提供甜味的同時減少熱量攝入，並有能利於向純水過渡。
食用果汁、含糖飲料、精製穀物、土豆/薯條和甜食會增加冠狀動脈事件發生率，甚至比食用動物製品的風險還高。
長期低碳水化合物但高動物脂肪、蛋白質攝入的飲食模式與心臟和非心臟死亡率增加相關。
建議：
高碳水化合物攝入（供能>70%）及低碳水化合物攝入（供能<>
飲食建議
最後，有四句話與大家共用：
每餐8分飽，食物多樣化。
什麼都能吃，什麼都不要多吃。
最後，有四句話與大家共用：
每餐8分飽，食物多樣化。
什麼都能吃，什麼都不要多吃。