男子糖尿病腎病，中醫用經方尿蛋白轉陰，如何預防糖尿病併發癥

糖尿病是一組以高血糖為特徵的代謝性疾病。由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起高血糖。長期存在的高血糖，

會導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙。

如果空腹血糖大于或等于7.0毫摩爾/升，或餐後兩小時血糖大于或等于11.1毫摩爾/升，即可確診為糖尿病。1型糖尿病發病年齡輕，大多<>

糖尿病腎病是糖尿病最主要的微血管併發癥之一，也是引起終末期腎臟疾病的重要原因之 一。近年來，隨著糖尿病發病率的逐年上升，糖尿病腎病的患病率也呈現快速增長趨勢。

糖尿病腎病起病隱匿，到臨床上出現蛋白尿時病情多半進展 迅速，西醫治療主要通過控制血糖血壓、脂類控制、 飲食限鹽、減少蛋白質攝入、增加體育鍛煉、減輕體重和戒煙等方法，雖能取得一定的療效，但其病死率及進入終末期腎衰患者仍居高不下。

而應用中藥治療在延緩疾病進展，減輕腎臟損傷，減少併發癥等方面以及個體差異治療上都有明顯優勢。

專家認為，糖尿病腎病早期借助中藥治療，可以明顯延緩疾病進展，並針對糖尿病腎病氣陰兩虛分型，以中藥經典方劑為主方，應用益氣養陰藥物配以活血化瘀藥，可以改善糖尿病腎病早期氣陰虧虛癥狀，是治療蛋白尿的重要治法之一。

男子糖尿病控制不佳發生腎病，中醫用經方治療尿蛋白轉陰

病例：患者xxx，男，48 歲，有糖尿病病史 12 年，應用降糖藥控制血糖，空腹血糖在 6-9 mmol /L。在1 年前因腰酸乏力，到當地醫院就醫。癥狀；腰酸乏力癥狀，伴有口幹口渴，雙下肢乏力，偶有胸悶氣短，檢查發現尿微量白蛋白高于正常值，

被診斷為糖尿病腎病，應用西藥狀況，自覺臨床癥狀無明顯變化，于是轉向中藥治療。

2020 年3月18日到某醫院中醫門診就醫。癥見：口幹口渴，神疲乏力明顯，時有頭暈，胸悶，手足心熱，心煩失眠，雙眼視物模糊，飲食尚可，夜尿頻，大便每日1 次。檢查： 血壓138 /86 mmHg，心率75次/min，

舌質紅，苔黃，脈沉細。空腹血糖6-8 mmol /L，餐後2 h 血糖8-12 mmol /L；腎功能：尿素氮 6.29 mmol /L，肌酐89 mmol /，尿酸 489 umol /L，尿常規：尿蛋白（++）。西醫診斷：2 糖尿病、糖尿病腎病、高尿酸血癥。

中醫診斷：消渴癥。證型：氣陰虧虛型。中醫治療：益氣養陰，活血通絡。方用中藥處方「固腎清血湯」。組方藥：黃芪、生地、當歸、丹參、蟬蛻、白術、赤芍、益智仁、金櫻子、丹皮、芡實等，水煎服，每日1 劑。2020 年3月25日二診，患者神疲乏力，口幹口渴，手足心熱癥狀均有減輕，視物模糊，無噁心，飲食尚可，夜尿次數減少，大便每日1次，原方繼續服用。2020 年4月1日三診，患者乏力、神疲、頭暈、口渴癥狀消失，舌質淡紅，苔薄黃，脈沉無力。複查腎功能；尿素氮 6.18 mmol /L，肌酐 84 mmol /L，尿酸 421 umol /L，尿常規：尿蛋白（+）。中藥方減黃芪的量。2020 年4月8日四診，患者視物模糊，夜尿減少，大便每日1次，舌質淡，

苔薄白，脈沉。繼續用前中藥方隨證加減治療。2020 年6月10日複診，查尿蛋白陰性，肝功腎功均無異常，患者自覺癥狀明顯好轉，原方維持2周後停中藥，繼續用中藥調理，患者情況穩定，未出現尿蛋白。

中醫如何辨證用藥治療糖尿病腎病？

中醫認為，糖尿病腎病屬于「腎勞、虛勞、水腫、腎消、下消」等范疇，為消渴病日久遷延不愈，素體腎虛，日久而形成。糖尿病腎病病理機制涉及多個臟器，以腎為本，消渴雖有在肺、脾、胃、腎中不同，但常常互相影響，在肺、脾、腎三髒中，尤以腎最為重要。

腎為先天之本，寓元陰元陽，虛弱日久，最終無不損及腎之陰陽。糖尿病腎病基本病機特點是本虛標實，本虛指陰、陽、氣、血、五臟虛，以腎虛為本，標實即濕邪、痰濁、瘀血，

疾病不同發展階段，病機重點不同。本病的病機，歷代醫家普遍重視腎虛，消渴病日久，傷陰耗氣，陰損及陽是其基本發展趨勢，稟賦不足或勞倦太過均可導致腎元虧虛。病機轉歸為氣陰兩虛-陰損陽-陰陽兩虛，臟腑衰敗。

專家表示，糖尿病腎病證候學研究發現，糖尿病腎病早期 普遍存在腎氣不足，本虛證可兼有陰虛、陽虛或陰陽兩虛。辨證可分為3型，其中以氣陰兩虛型最為多見。針對糖尿病腎病氣陰兩虛分型，以中藥經典方劑為基礎加味配伍的新方劑，藥物組成：黃芪、生地、當歸、丹參、蟬蛻、白術、赤芍、益智仁、金櫻子、丹皮、芡實等。若兼有陰虛肝旺者，可加用鉤藤、夏枯草 及黃芩等；若兼有胃腸結熱，大便幹結者，可配增液承氣湯或加用生大黃；若兼有血脈瘀阻，

手足麻木者，加活血化瘀藥物山楂、水蛭、三七等。

糖尿病腎病早期借助中藥治療，可以明顯延緩疾病進展，應用益氣養陰藥物配以活血化瘀藥，可以改善糖尿病腎病早期氣陰虧虛癥狀，是治療蛋白尿的重要治法之一。根據不同個體差異，臨證加減，治療效果顯著。

如何預防糖尿病併發癥？

糖尿病併發癥是糖尿病沒有控制或控制不良導致的高血糖損害，常見的有糖尿病足、心腦血管疾病、神經病變、腎臟病、眼病等多個器官都有可能會發生病變。常言道：「糖尿病不可怕，可怕的是併發癥。因此，有效預防併發癥是治療糖尿病的重點。

1、嚴格控制血糖。控制好血糖，要做好糖尿病心理治療、飲食治療、運動治療、藥物治療、監測治療，

使血糖維持在基本正常的水準。而糖尿病人應養成自我監測血糖和定期到醫院進行系統檢查的習慣。每三個月去醫院檢測糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白，每半年至少去眼科門診一次，檢查眼底有無糖尿病視網膜病變。經常測血壓，做心電圖，了解心腦功能情況。

2、嚴格控制血壓。儘量使血壓控制在130/80mmHg以下。三高人群很多都是三種疾病並行，得了高血糖的患者往往會伴有高血壓和高血脂，得了高血壓的患者往往也會伴有高血糖或者高血脂，很多患者都是得了一種疾病後，慢慢的第二種疾病也就出現了。糖尿病患者控制好血壓可以明顯地降低出現糖尿病併發癥的風險。

3、控制好您的體重。肥胖是很多疾病的源頭，特別是慢性疾病，比如高血壓，冠心病、腦卒中、乳腺癌等。體重的管理對糖尿病患者來說是非常重要的，要管住嘴、邁開腿。

4、情緒穩定。情緒與糖尿病有著密切而微妙的關係，因此時交感神經興奮，可促使肝臟中的糖原釋放進入血液，使血糖水準升高，導致病情加重或降低治療效果，應學會控制情緒保持情緒穩定。

5、節制飲食。糖尿病人本來就多食，尤其是冬天，氣溫下降，出汗減少，各種消化液分泌增加，食欲更旺，也是血糖升高的因素之一，應在醫生的指導下制定科學的食譜，控制主食如米、面及澱粉類食物，忌食糖和糕點，有餓感者，可增加副食如豆製品、乳類、肉類等等多吃些新鮮蔬菜，以滿足機體需要。攝入充足的維生素、微量元素。特別是維生素B、維生素C和鋅、鈣、鐵等，對人體臟器有保護作用。食鹽攝入量應有限制。糖尿病人菜肴應盡可能淡一些，食鹽攝入量應在每天6克以內。應節制含鉀飲料、含鉀水果的攝入量。保持每日飲水量和尿量在1500～2000ml左右。

6、禁止吸煙。吸煙是加重糖尿病的重要因素。吸煙能顯著加重胰島素抵抗，升高血糖，使血管內皮功能失調，加速冠心病和糖尿病腎病的發展。因此，糖尿病患者必須戒煙。

2、嚴格控制血壓。儘量使血壓控制在130/80mmHg以下。三高人群很多都是三種疾病並行，得了高血糖的患者往往會伴有高血壓和高血脂，得了高血壓的患者往往也會伴有高血糖或者高血脂，很多患者都是得了一種疾病後，慢慢的第二種疾病也就出現了。糖尿病患者控制好血壓可以明顯地降低出現糖尿病併發癥的風險。

3、控制好您的體重。肥胖是很多疾病的源頭，特別是慢性疾病，比如高血壓，冠心病、腦卒中、乳腺癌等。體重的管理對糖尿病患者來說是非常重要的，要管住嘴、邁開腿。

4、情緒穩定。情緒與糖尿病有著密切而微妙的關係，因此時交感神經興奮，可促使肝臟中的糖原釋放進入血液，使血糖水準升高，導致病情加重或降低治療效果，應學會控制情緒保持情緒穩定。

5、節制飲食。糖尿病人本來就多食，尤其是冬天，氣溫下降，出汗減少，各種消化液分泌增加，食欲更旺，也是血糖升高的因素之一，應在醫生的指導下制定科學的食譜，控制主食如米、面及澱粉類食物，忌食糖和糕點，有餓感者，可增加副食如豆製品、乳類、肉類等等多吃些新鮮蔬菜，以滿足機體需要。攝入充足的維生素、微量元素。特別是維生素B、維生素C和鋅、鈣、鐵等，對人體臟器有保護作用。食鹽攝入量應有限制。糖尿病人菜肴應盡可能淡一些，食鹽攝入量應在每天6克以內。應節制含鉀飲料、含鉀水果的攝入量。保持每日飲水量和尿量在1500～2000ml左右。

6、禁止吸煙。吸煙是加重糖尿病的重要因素。吸煙能顯著加重胰島素抵抗，升高血糖，使血管內皮功能失調，加速冠心病和糖尿病腎病的發展。因此，糖尿病患者必須戒煙。