「加減三消飲」治療糖尿病消渴癥效果好

消渴一病，早在《內經》中已有記載，後世諸家多有發揮，其論各具特色。筆者精研前賢教誨，結合個人臨床體會，深感東垣提出「血中伏火」、「津液不足」、「燥熱為病」（《蘭室秘藏·消渴門》）和葉天士提出「三消一證，雖有上、中、下之分，其實不越陰虧陽亢，津涸熱淫而已」 的論斷，揭示了三消一證的本質，確屬真知灼見。針對這一病機，「 三消飲 」 方治療此癥，臨床應用多年，療效滿意。方劑組成：

生山藥、天花粉、地骨皮、枸杞子、生地黃、玄參、丹皮、烏梅。偏重于上消者加天冬，麥冬；偏重于中消者，加知母，生石膏，偏重于下消者加五味子，山萸肉，桑螵蛸。

方中生山藥、天花粉為君藥。《神農本草經》謂天花粉「主消渴」；《丹溪心法·卷三·消渴》說：「天花粉，消渴神藥也」。足見此藥治療消渴之功力卓著。生山藥在古籍雖罕見治消渴之記載，但近代醫家多認為是治療消渴之必用妙藥。二藥合用，確有清熱降火，

止渴潤燥之奇功。生地、枸杞子、烏梅酸甘化陰為臣藥。丹皮、地骨皮、玄參為佐藥，以清泄血中伏火。地骨皮、枸杞子二者合用有調和全身陰陽，貫通一身氣血津液之妙。本方為基礎方，針對三消「血中伏火，津液不足，燥熱為病」和「津涸熱淫」的同一性的本質，牢牢掌握清熱涼血，生津潤燥兩個關鍵，再依據三消各有側重特殊性的一面，加減化裁，靈活運用，多可速見功效。

消渴的病因主要是由于素體陰虛、飲食不節，複因情志失調、勞 欲 過度所致。根據中 醫臟腑學說分析，消渴的病機以陰虛為本，燥熱為標，病變的臟腑著重在于肺、胃、腎，而 以腎為關鍵。消渴遷延日久，陰損及陽，可見氣陰兩傷或陰陽俱虛。另外，陰虛燥熱，常可 見變證百出，如陰虛內熱、耗津灼液而成瘀阻，煉液成痰，痰阻經絡，蒙蔽清竅而為中風偏 癱；絡脈瘀阻，蘊毒成膿而發瘡癤、癰疽；陰損及陽、脾腎兩虛、水濕瀦留、泛溢肌膚而成 水腫。鑒于上述病因病機，基本方中採用天花粉、知母清熱瀉火生津；生地、丹皮清熱涼血 、養陰生津；茯苓、澤瀉利水滲濕；丹參活血通絡、涼血散瘀；黨參、山藥補中益氣、養陰 生津。

因山藥能養脾陰而攝精微，治消渴有效，故臨床用量宜大（30～50g）；麥冬益胃生 津，清心除煩。全方共奏養陰生津，益氣利濕之功。

臨床應用多年效果較滿意，據近來30例患者的療效統計，

血糖完全降至正常者 為15例，占50％，血糖接近正常者（120～130mg/dl）為13例，占43％，無效2例，占7％， 總有效率為93％。？

加減陰虛型：患者口渴飲水多，排尿多，喜冷飲，善食易饑，消瘦， 舌 質紅，脈弦數，適 當選用元參，加重天花粉、麥冬之用量。氣陰兩虛型：患者口幹飲多，但量不太多，食欲一 般，疲倦無力很顯著，舌質稍偏紅，苔白膩，脈弦，適當加用黃芪、白術。陽虛型：糖尿病 多年，飲水不多，不喜冷飲，消瘦，夜間尿多，怕冷，下肢發麻，行動不靈活，視力極差， 舌質不紅，脈象沉細。選用人參、枸杞子、桑螵蛸等。

使用本方時應注意以下幾個問題：

1．用量宜足，不可因藥量大而畏用，否則藥不及病，徒勞無功。本方劑中所標明藥量之幅度，臨床可根據病人體質情況，斟酌病情輕重和承受能力，確定具體劑量，在此范圍內使用即可。

2．無典型癥狀之隱性糖尿病，凡血糖量增高者，皆可使用基礎方。因為「血糖」含大量熱能，也即「血中伏火」，筆者屢用屢效，未見偏差。

3．近世治消渴多參用「飲食療法」，筆者體會，除應禁忌辛辣、油膩肥甘及過多食糖外，不必勉強控制飲食量。只要用藥得當，燥熱一除，伏火得清，津液漸複，則飲食飲水自可調至正常，諸癥亦可隨之消除。