“醫生， 手術成功嗎？”
每一個外科醫生應該都被問過這個問題。
“手術成功！”
只要手術還算是順利， 沒有大的併發症， 病人安全的下了手術臺， 絕大部分醫生可能都會這樣脫口而出地回答。
可是， 有一次， 當有個病人問我這個問題的時候， 我卻陷入了深深地沉思。
一、
病人女性， 腹膜後脂肪肉瘤外院術後短期復發， 近20釐米的巨大腫瘤佔據整個右上後腹腔。 腫塊向下推移橫結腸及系膜， 向上與胃竇、肝門、膽囊、肝臟等廣泛緻密粘連， 向後推移腎臟並侵及腎周脂肪囊， 向下擠壓胰頭十二指腸。 更為兇險的還不是主體腫瘤，
這是一次艱難的手術， 整個手術團隊可謂是打起了十二分的精神， 把心都提到了嗓子眼。 在肝膽外科的同台協助下， 在泌尿外科的保駕護航下， 歷時6個小時， 在出血僅數百毫升的情況下， 盡全力切除了所有能切除的腫瘤， 及腫瘤受侵組織， 並保全了所有可能保留的臟器。
這樣的手術算是成功嗎？
如果說從手術安全角度看， 最大限度的切除了腫瘤， 手術出血不多， 也沒有併發症發生， 病人平平安安地下了手術臺，
但是， 如果說從腫瘤根治性角度看， 似乎又不是那麼的完美。 手術只是切除了肉眼所見所有能切除的腫瘤， 在右側腎門的位置， 由於腫瘤緊緊包裹右腎動、靜脈， 雖然我們盡全力做了腎門血管的裸化和腫瘤組織的清除， 但是， 理論上講， 右側腎臟不切除， 並不能做到最徹底的根治。 只是， 如果切除了右側腎臟， 病人的器官功能和生活品質又會受到嚴重的影響。
二、
我想起了臨床上很多類似的困境。
比如， 升結腸癌局部侵及十二指腸， 如果只做右半結腸切除加十二指腸壁的局部切除和修補， 雖然手術創傷小， 安全性高， 術後恢復也快， 卻是留下了復發的隱患；如果是做右半結腸切除聯合胰十二指腸切除，
再比如， 直腸癌局部侵及膀胱、前列腺， 如果是只做直腸聯合腫瘤受侵組織的局部切除， 手術範圍自然要小的多；但是如果同時做直腸、膀胱、前列腺的切除， 手術的根治性卻要好得多， 只是手術創傷太大， 還要施行大便、尿路的雙改道。
手術策略該如何抉擇？手術成功的定義又該如何界定？
是只著眼於手術操作本身的安全， 病人下了手術臺都叫手術成功？還是放眼長遠， 病人長期存活， 沒有復發， 也沒有併發症， 才叫手術成功？
三、
門診經常會遇到宮頸癌放、化療後出現放射性腸炎的病人、直腸陰道瘺的病人。
其實， 我也明白。 風險總是和收益並存， 任何治療都是雙刃劍， 可能伴隨著併發症， 伴隨著不確定性， 按下了一頭可能會翹起另一頭。 有時甚至， 為了控制疾病， 必須做出一些必要的犧牲。
可是， 當我們為短期效果沾沾自喜情不自禁的時候， 當我們對治療併發症熟視無睹習以為常的時候， 是不是內心應該少一分浮躁和驕傲， 多一分份反思和清醒？
四、
在外科領域， 手術很快收工結束往往也被看做是一種“成功”，
手術時間稍長， 家屬就會很著急， 擔心手術出了什麼問題；手術做得慢， 麻醉醫生和手術護士就會很嫌棄， 抱怨外科醫生技術不行， 影響自己下班。
而很多外科醫生也把自己手術做得快當成一種驕傲， 經常都在朋友圈得意地曬貼， 兩個小時就做完一台手術， 一天又做了幾台手術諸如此類。
我不知道， 什麼時候手術做得快就被認定等同於手術做得好啦？快， 頂多就是手術做得熟練而以， 是否能等同於好，中間定然還有很大一段距離。
反觀很多外科大咖，從來不會刻意標榜自己手術做的快，手術演示時，不急不躁，工於細節，精於雕琢。因為他們知道，不能以快慢論英雄，手術做的細緻，病人獲益才是真正的成功。
手術做的快，很多程式被簡化了，很多細節被忽略了，就難免粗糙，看似俐落，實則潦草，短時間可能看不出來，但長時間一定會顯現出差別。就像一雙鞋，兩個小時趕工出來的和兩天精心打磨出來的，雖然都能穿，但舒適性、耐用性一定會有區別。
五、
曾經有手術室護士問我，為什麼你的直腸癌手術要比其他人手術時間長，我看她臉上壞壞的笑，知道她心裡在想什麼。就跟她說，這個問題，我回答不了你，因為我沒看其他醫生的手術，不知道他們是怎麼做的，但是，你可以去病房問病人，問家屬，瞭解手術的效果，瞭解他們對手術的感受。
有一次查房，一個男病人的愛人神秘兮兮地把我拉到一邊，問我，醫生，你不是說直腸癌手術要影響功能嗎，你看，我老公現在手術後才一個多月，那方面的功能還是很強，好像沒有受影響哦？
我看著這位可愛的家屬，雖然她的直接讓我感到些許意外，但是內心卻是充滿自豪，也深深地為病人感到高興，畢竟自己手術中所做的一切努力和嘗試終於沒有白費，不僅做到了腫瘤的根治，還完好地保全了病人的功能，他可以像以前一樣過正常人的生活。
在以前的文章中，我曾經提到一位外科醫生，當年也是我的帶教老師。他的胰十二指腸手術做的非常嫺熟，如同行雲流水酣暢淋漓，在業內享有盛名，也令我佩服地五體投地。後來，他去日本學習了一段時間，回來後風格大變，手術做成了“鬼見愁”。以前三、四個小時就能做完的手術現在要做六、七個小時，令手術室的麻醉醫生和洗手護士聞風喪膽，上了他的手術就不知什麼時候能下班。
我不知道他現在是怎麼在做手術，因為後來一直沒有機會去觀摩學習，但是我知道，能把原來做快的手術做慢下來，他一定是精雕細琢、精心打磨，考慮到了方方面面，把手術做到了極致。
六、
我有時想，如果說十月懷胎，讓母親備受身心的煎熬，讓胎兒忍受長時間的等待，是為了孕育一個完美的生命，創造一個人生的奇跡的話，那麼給予病人第二次生命的外科手術，是否也值得外科醫生精心準備、用心雕琢、傾心打造？
不糾結手術快慢，不計較時間長短，竭盡全力去打拼創造。要注重效率，但不能潦草；要講究細緻，但不要磨蹭。不追求快，不懼怕慢；該快就快，該慢就慢；快慢得當，相得益彰。
有人說，如果把人生看成一場長跑，暫時的落後和領先又算得了什麼，關鍵是看誰跑得久，跑得遠，能笑到最後。
如果說，把手術比成人生的又一個起點，為了打拼一個好的狀態，為了爭取一個好的結果，再耐心細緻地準備有何不好，何必著急慌慌地急於出發？因為，成功的手術不只是為了挽救病人的生命，讓他們能再次起跑，而是要還他們一個健康的體魄，給他們一個完美的人生！
你有什麼想法？歡迎在留言區討論。
是否能等同於好，中間定然還有很大一段距離。反觀很多外科大咖，從來不會刻意標榜自己手術做的快，手術演示時，不急不躁，工於細節，精於雕琢。因為他們知道，不能以快慢論英雄，手術做的細緻，病人獲益才是真正的成功。
手術做的快，很多程式被簡化了，很多細節被忽略了，就難免粗糙，看似俐落，實則潦草，短時間可能看不出來，但長時間一定會顯現出差別。就像一雙鞋，兩個小時趕工出來的和兩天精心打磨出來的，雖然都能穿，但舒適性、耐用性一定會有區別。
五、
曾經有手術室護士問我，為什麼你的直腸癌手術要比其他人手術時間長，我看她臉上壞壞的笑，知道她心裡在想什麼。就跟她說，這個問題，我回答不了你，因為我沒看其他醫生的手術，不知道他們是怎麼做的，但是，你可以去病房問病人，問家屬，瞭解手術的效果，瞭解他們對手術的感受。
有一次查房，一個男病人的愛人神秘兮兮地把我拉到一邊，問我，醫生，你不是說直腸癌手術要影響功能嗎，你看，我老公現在手術後才一個多月，那方面的功能還是很強，好像沒有受影響哦？
我看著這位可愛的家屬，雖然她的直接讓我感到些許意外，但是內心卻是充滿自豪，也深深地為病人感到高興，畢竟自己手術中所做的一切努力和嘗試終於沒有白費，不僅做到了腫瘤的根治，還完好地保全了病人的功能，他可以像以前一樣過正常人的生活。
在以前的文章中，我曾經提到一位外科醫生，當年也是我的帶教老師。他的胰十二指腸手術做的非常嫺熟，如同行雲流水酣暢淋漓，在業內享有盛名，也令我佩服地五體投地。後來，他去日本學習了一段時間，回來後風格大變，手術做成了“鬼見愁”。以前三、四個小時就能做完的手術現在要做六、七個小時，令手術室的麻醉醫生和洗手護士聞風喪膽，上了他的手術就不知什麼時候能下班。
我不知道他現在是怎麼在做手術，因為後來一直沒有機會去觀摩學習，但是我知道，能把原來做快的手術做慢下來，他一定是精雕細琢、精心打磨，考慮到了方方面面，把手術做到了極致。
六、
我有時想，如果說十月懷胎，讓母親備受身心的煎熬，讓胎兒忍受長時間的等待，是為了孕育一個完美的生命，創造一個人生的奇跡的話，那麼給予病人第二次生命的外科手術，是否也值得外科醫生精心準備、用心雕琢、傾心打造？
不糾結手術快慢，不計較時間長短，竭盡全力去打拼創造。要注重效率，但不能潦草；要講究細緻，但不要磨蹭。不追求快，不懼怕慢；該快就快，該慢就慢；快慢得當，相得益彰。
有人說，如果把人生看成一場長跑，暫時的落後和領先又算得了什麼，關鍵是看誰跑得久，跑得遠，能笑到最後。
如果說，把手術比成人生的又一個起點，為了打拼一個好的狀態，為了爭取一個好的結果，再耐心細緻地準備有何不好，何必著急慌慌地急於出發？因為，成功的手術不只是為了挽救病人的生命，讓他們能再次起跑，而是要還他們一個健康的體魄，給他們一個完美的人生！
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