医殇知识点,外科大夫为何误诊感染将自己送上手术台?

殤, 早逝, 戰死;醫殤, 本可避免的生死之戰。 事故和殘亡, 誰也不愿看到, 但卻實在地發生了。 糾纏在事非的表層, 或是簡單地表達義憤, 無法給傷痛者帶來撫慰, 也無助于抵擋悲劇的重演。 我們不如順著蛛絲馬跡, 去尋找對未來或許有用的信息。 今天要給大家剖析的是發生在外科大夫身上的烏龍手術事件。


在足球場上, 如果將球不慎送入自己家球門, 當事人會懊惱很久。 在醫院, 若是誤診也會招來譴責和麻煩。 誤診, 并不鮮見, 但是, 誤診發生在大夫自己身上, 還將自己送上手術臺, 在肺上白來一刀的, 那就比較罕見了。 我們先來看看事件的經過吧。


為了不給當事人帶來尷尬, 我們隱去真實事件的發生地, 權且稱當事人為龍大夫吧。 龍大夫, 男, 46歲, 是在外科掌刀的骨干。 在例行體檢中, 胸片發現異常, 隨后馬上做了CT, 報告為右肺單發結節影, 邊界清晰, 可見毛刺樣改變, 建議穿刺活檢。 龍大夫慌了, 他認為這是典型的肺癌表現。 召開家庭緊急會議后, 形成一致決議, 開刀, 立馬開。 就這樣, 龍大夫被送上了手術臺, 手術挺順利, 東西割下來了, 但是, 術后的病理檢查卻沒有找到癌細胞。


納尼?烏龍喔, 不是肺癌, 只是感染?這才想起抽血化驗, 結果是隱球菌血清莢膜多糖抗原試驗陽性。 再細究, 龍大夫有個愛好, 家里一直養著鴿子, 鴿子被確認為龍大夫肺部隱球菌感染的來源。 這其實是可以通過抗真菌治療, 在幾天內就可獲得療效的疾病。


這起悲劇的根源在龍大夫, 因為太緊張, 亂了方寸, 扔了常識。 實際上, 就算自己的醫療常識是駕校學的, 也不該如此, 如果龍大夫給別人看病, 也只是根據影像學上的陰影就診斷肺癌, 那不知有多少患者會被無辜地送上手術臺的。 就算害怕因穿刺帶來可能的癌細胞播散,

那也應該做個痰細胞學檢查, 再查查腫瘤標志物, 或者說結合一下自己的病史和癥狀, 怕與同事討論病情暴露自己的真實學識, 可以對著搜索的資料比對一下嘛。 好啦, 打住, 龍大夫一家現在也挺難受, 咱們轉個話題, 聊聊那些鴿子和隱球菌吧。


隱球菌病其實是較為少見的真菌感染, 最常見的受累部位是腦或肺,隱球菌存在于被鳥糞污染或種植許多桉樹的土壤里,如果吸入了真菌孢子,可能在肺部發生感染或是被吸收入血,播散到身體的其他部位,常見的是腦,其次是皮膚和骨骼。目前的共識是,免疫力低下的人,比如艾滋病病毒感染者或在接受化療的患者,才有較多感染可能。對于健康人,真菌很難造成嚴重感染。那位龍大夫可能是太勞累造成免疫力下降,又和鴿子接觸太頻繁太親密了吧。


隱球菌帶來的較為危險的感染是引起腦膜炎癥,患者會有發熱及劇烈頭痛;如果是肺部感染,會出現胸痛、咳嗽、氣短;皮膚感染會有潰瘍;骨骼感染會出現疼痛。感染隱球菌可從血、痰或組織中發現真菌,在CT檢查時可發現單發或多發的結節、空洞,需要與結核或肺癌相鑒別。約70%的肺部感染者可有血清隱球菌莢膜多糖抗原試驗陽性,是較有代表性的早期診斷指標。隱球菌通過抗真菌藥物治療可控制病情,原本健康的人若發生輕度感染,不經治療也可能清除隱球菌。但不管怎么說,病史和體征與肺癌還是有相當大的差別的,如果嚴格按醫療規范進行會診,龍大夫說什么也不可能就那樣被拉上手術臺。但愿這樣的烏龍,于自己于患者,再也別發生了。這個悲劇也提示大家,被診斷為癌癥的時候,別那么心急火燎地開刀,穩下情緒,先會診把病情確診了再決定吧。

愛誰,就把健康傳給誰。

最常見的受累部位是腦或肺,隱球菌存在于被鳥糞污染或種植許多桉樹的土壤里,如果吸入了真菌孢子,可能在肺部發生感染或是被吸收入血,播散到身體的其他部位,常見的是腦,其次是皮膚和骨骼。目前的共識是,免疫力低下的人,比如艾滋病病毒感染者或在接受化療的患者,才有較多感染可能。對于健康人,真菌很難造成嚴重感染。那位龍大夫可能是太勞累造成免疫力下降,又和鴿子接觸太頻繁太親密了吧。


隱球菌帶來的較為危險的感染是引起腦膜炎癥,患者會有發熱及劇烈頭痛;如果是肺部感染,會出現胸痛、咳嗽、氣短;皮膚感染會有潰瘍;骨骼感染會出現疼痛。感染隱球菌可從血、痰或組織中發現真菌,在CT檢查時可發現單發或多發的結節、空洞,需要與結核或肺癌相鑒別。約70%的肺部感染者可有血清隱球菌莢膜多糖抗原試驗陽性,是較有代表性的早期診斷指標。隱球菌通過抗真菌藥物治療可控制病情,原本健康的人若發生輕度感染,不經治療也可能清除隱球菌。但不管怎么說,病史和體征與肺癌還是有相當大的差別的,如果嚴格按醫療規范進行會診,龍大夫說什么也不可能就那樣被拉上手術臺。但愿這樣的烏龍,于自己于患者,再也別發生了。這個悲劇也提示大家,被診斷為癌癥的時候,別那么心急火燎地開刀,穩下情緒,先會診把病情確診了再決定吧。

愛誰,就把健康傳給誰。

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