健康细节,慢性肾脏病患者要注意控制血磷水平

哲人們曾曰, 細節決定成敗。 人體是動態平衡系統, 也許就是那么一點差異, 或者是操作失誤, 都可能帶來截然不同的結局。 細節就像那個可橇動地球的杠桿支點, 把握不好就毀健康啦。 關你健康, 將用實錘專敲細節。 今天我們聊聊腎病患者容易忽視的血磷問題。


慢性腎病患者不斷增多, 為了改善患者的預后, 在2006年時有相關組織提出慢性腎臟病礦物質與骨代謝異常, CKD-MBD的概念, 指出慢性腎臟病會導致礦物質及骨代謝異常綜合征, 表現為下列情況中的一種或多種, 包括鈣、磷、甲狀旁腺激素、維生素D代謝異常;骨的轉化、礦化、骨容量、骨骼線性生長、骨強度異常;血管或其他軟組織鈣化。


慢性腎臟病相關的礦物質與骨代謝異常綜合征, 是慢性腎臟病的常見并發癥, 會在疾病的早期就存在, 具有普遍性、全身性、致殘性、間接致死性等特點。 血磷升高是這種綜合征的關鍵, 也與患者的死亡率相關, 有研究指出, 血磷每升高1mg/dl, 死亡風險會增加18%。 預防和治療的中心是降低高血磷、維持正常血鈣、控制繼發性甲狀旁腺功能亢進、預防和治療血管鈣化。


我們先來了解磷是如何代謝的吧。 食物中的磷, 會在腸道吸收, 主要經由腎臟排泄, 少部分經糞便排泄。 這就不難理解, 腎功能不全時, 磷的排泄減少, 帶來磷吸收與排泄平衡的異常。 可以增加血磷水平的因素主要包括腎衰竭, 以及磷攝入過多, 或是藥物影響及細胞裂解, 維生素D也可增加腸道對磷的吸收。


在高磷血癥的控制中, 飲食是重要環節。 曾有研究發現, 相較于常規飲食, 限制磷攝入量的患者, 血磷水平會有明顯下降。 但麻煩的是, 在日常生活中, 幾乎所用食物都含磷, 尤其以肉類、魚、雞蛋、奶制品等動物產品中含量較高, 此外, 堅果類、碳酸飲料、菌類、肉湯、醬料等含磷也較高,

經常喝著飲料、吃著菌湯火鍋, 血磷水平是會顯著升高的, 這對慢性腎臟病患者來說, 是在用生命消費美食。


高磷血癥還有一個容易被忽視的環節是含磷藥物, 慢性腎臟病患者往往會同時患有其他慢性病, 如高血壓、糖尿病、高脂血癥等, 需要長期服用多種藥物。美國食品與藥品管理局批準的藥物中,有34種含有磷,磷可以是藥物的活性成分或是反離子,但多數是以賦形劑的形式使用。雖然賦形劑中的磷含量只是每天磷攝入中的很小部分,但其吸收率是不一樣的。食物中有機磷酸鹽的吸收率通常是60%,藥物賦形劑中的無機磷酸鹽則可能完全吸收。同時,賦形劑還可以增加慢性腎臟病患者的磷攝入量,使血磷水平升高。


近年來,有許多研究推薦以食物中磷與蛋白的比值來衡量含磷狀況,磷/蛋白質的值超過12mg/g為高磷食物,小于這個值為低磷食物。研究發現,加工食品比新鮮食品含有更多的蛋白質和磷酸鹽,磷與蛋白質的比值也較高。因此,慢性腎臟病患者要注意選擇食用新鮮的未經加工的食品,避免食品乳制品、堅果、豆類、動物內臟、海鮮。為保證營養,盡量食用磷與蛋白質比值小于10mg/g的食物,既保證蛋白質需要,又可防止高磷血癥。那種吃什么補什么的說法就要小心了,腎已經不好,還天天吃爆炒腰花、喝老火靚湯,血磷會控制不住并帶來系列問題。

愛誰,就把健康傳給誰。

需要長期服用多種藥物。美國食品與藥品管理局批準的藥物中,有34種含有磷,磷可以是藥物的活性成分或是反離子,但多數是以賦形劑的形式使用。雖然賦形劑中的磷含量只是每天磷攝入中的很小部分,但其吸收率是不一樣的。食物中有機磷酸鹽的吸收率通常是60%,藥物賦形劑中的無機磷酸鹽則可能完全吸收。同時,賦形劑還可以增加慢性腎臟病患者的磷攝入量,使血磷水平升高。


近年來,有許多研究推薦以食物中磷與蛋白的比值來衡量含磷狀況,磷/蛋白質的值超過12mg/g為高磷食物,小于這個值為低磷食物。研究發現,加工食品比新鮮食品含有更多的蛋白質和磷酸鹽,磷與蛋白質的比值也較高。因此,慢性腎臟病患者要注意選擇食用新鮮的未經加工的食品,避免食品乳制品、堅果、豆類、動物內臟、海鮮。為保證營養,盡量食用磷與蛋白質比值小于10mg/g的食物,既保證蛋白質需要,又可防止高磷血癥。那種吃什么補什么的說法就要小心了,腎已經不好,還天天吃爆炒腰花、喝老火靚湯,血磷會控制不住并帶來系列問題。

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