健康细节，慢性肾脏病患者要注意控制血磷水平

哲人們曾曰， 細節決定成敗。 人體是動態平衡系統， 也許就是那么一點差異， 或者是操作失誤， 都可能帶來截然不同的結局。 細節就像那個可橇動地球的杠桿支點， 把握不好就毀健康啦。 關你健康， 將用實錘專敲細節。 今天我們聊聊腎病患者容易忽視的血磷問題。

慢性腎病患者不斷增多， 為了改善患者的預后， 在2006年時有相關組織提出慢性腎臟病礦物質與骨代謝異常， CKD-MBD的概念， 指出慢性腎臟病會導致礦物質及骨代謝異常綜合征， 表現為下列情況中的一種或多種， 包括鈣、磷、甲狀旁腺激素、維生素D代謝異常；骨的轉化、礦化、骨容量、骨骼線性生長、骨強度異常；血管或其他軟組織鈣化。

慢性腎臟病相關的礦物質與骨代謝異常綜合征， 是慢性腎臟病的常見并發癥， 會在疾病的早期就存在， 具有普遍性、全身性、致殘性、間接致死性等特點。 血磷升高是這種綜合征的關鍵， 也與患者的死亡率相關， 有研究指出， 血磷每升高1mg/dl， 死亡風險會增加18%。 預防和治療的中心是降低高血磷、維持正常血鈣、控制繼發性甲狀旁腺功能亢進、預防和治療血管鈣化。

我們先來了解磷是如何代謝的吧。 食物中的磷， 會在腸道吸收， 主要經由腎臟排泄， 少部分經糞便排泄。 這就不難理解， 腎功能不全時， 磷的排泄減少， 帶來磷吸收與排泄平衡的異常。 可以增加血磷水平的因素主要包括腎衰竭，

以及磷攝入過多， 或是藥物影響及細胞裂解， 維生素D也可增加腸道對磷的吸收。

在高磷血癥的控制中， 飲食是重要環節。 曾有研究發現， 相較于常規飲食， 限制磷攝入量的患者， 血磷水平會有明顯下降。 但麻煩的是， 在日常生活中， 幾乎所用食物都含磷， 尤其以肉類、魚、雞蛋、奶制品等動物產品中含量較高， 此外， 堅果類、碳酸飲料、菌類、肉湯、醬料等含磷也較高， 經常喝著飲料、吃著菌湯火鍋， 血磷水平是會顯著升高的， 這對慢性腎臟病患者來說， 是在用生命消費美食。

高磷血癥還有一個容易被忽視的環節是含磷藥物， 慢性腎臟病患者往往會同時患有其他慢性病， 如高血壓、糖尿病、高脂血癥等，

需要長期服用多種藥物。 美國食品與藥品管理局批準的藥物中， 有34種含有磷， 磷可以是藥物的活性成分或是反離子， 但多數是以賦形劑的形式使用。 雖然賦形劑中的磷含量只是每天磷攝入中的很小部分， 但其吸收率是不一樣的。 食物中有機磷酸鹽的吸收率通常是60%， 藥物賦形劑中的無機磷酸鹽則可能完全吸收。 同時， 賦形劑還可以增加慢性腎臟病患者的磷攝入量， 使血磷水平升高。

近年來， 有許多研究推薦以食物中磷與蛋白的比值來衡量含磷狀況， 磷/蛋白質的值超過12mg/g為高磷食物， 小于這個值為低磷食物。 研究發現， 加工食品比新鮮食品含有更多的蛋白質和磷酸鹽， 磷與蛋白質的比值也較高。 因此， 慢性腎臟病患者要注意選擇食用新鮮的未經加工的食品，

避免食品乳制品、堅果、豆類、動物內臟、海鮮。 為保證營養， 盡量食用磷與蛋白質比值小于10mg/g的食物， 既保證蛋白質需要， 又可防止高磷血癥。 那種吃什么補什么的說法就要小心了， 腎已經不好， 還天天吃爆炒腰花、喝老火靚湯， 血磷會控制不住并帶來系列問題。

愛誰， 就把健康傳給誰。