传言辨析,阿司匹林预防心血管疾病真的不管用了吗?

近期, 健康界最吸引眼球的事件, 是有關阿司匹林的, 不嫌事大者, 還有缺少良知和學養者, 為了多賺了點流量, 紛紛以“阿司匹林被掀下神壇”之類的字句為標明用語, 這勢必引發疑問:難道又被騙吃藥花冤枉錢了嗎?到底發生了什么?小劑量阿司匹林預防心血管疾病真的不管用了嗎?讓我們一起到事件的源頭上去看看吧。


在近日召開的歐洲心臟病學會的年會上, 哈佛大學和牛津大學的研究團隊報告了2項大型臨床試驗結果, 其論文也分別在頂尖醫學雜志《柳葉刀》和《新英格蘭醫學雜志》上發表, 結論是, 對于心血管疾病危險中等的老年人以及糖尿病患者, 用阿司匹林預防心血管疾病的發生, 基本沒有益處。 但是, 必須指出, 研究的出發點, 所想解答的其實是老問題, 是有關阿司匹林適用范圍的爭議。 為搞清來龍去脈, 我們先看研究過程。


研究是從2010年開始, 分別在澳大利亞和美國招募了16703及2411名70歲以上的參與者, 這些參試者都沒有老年癡呆或其他需要就醫的疾病, 跟蹤調查了接近5年時間。 參試者被隨機分配到服用阿司匹林組和服用安慰劑組, 在試驗結束時, 阿司匹林組有90.3%仍存活, 安慰劑組90.5%仍存活。 請特別注意關鍵點, 參加試驗的是健康老年人, 權且小聲問下, 您身體健康, 誰讓您吃藥的呢?咱們再往細看一下研究數據吧。


參與試驗者的平均年齡是74歲, 其中分在阿司匹林組的是9525人, 安慰劑組的是9589人, 有11%先前服用過阿司匹林。 在試驗結束時, 兩組中大出血的風險分別是3.8%與2.8%, 由此認為, 健康老年人每天服用低劑量阿司匹林不會改善其健康程度, 反而導致出血風險增加。 這個結論, 其實也是回答了一直以來的爭議, 就是阿司匹林的潛在風險和適用范圍問題。


聊到這兒, 咱們必須先引入基礎信息點, 一級預防與二級預防。 臨床醫學界當前的共識是, 一級預防指包括肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素出現, 防止冠心病、腦血管病、下肢動脈疾病等動脈粥樣硬化性心血管病的發生、發展及其后血管事件的發生。 二級預防是指通過有效的干預手段, 防止疾病進行為心血管事件和防止再發生心血管事件。 此處, 要奉上重點中的重點信息, 阿司匹林是否在一級預防中使患者受益及其風險是近年來學界的爭議點,

但是, 在二級預防中則毫無異議, 共識是在二級預防中單獨使用阿司匹林能夠降低心肌梗死、腦梗死、心血管死亡風險的22%, 這藥是神藥, 該吃的必須吃, 不能停。


有關神藥阿司匹林迄今為止傳播最廣的贊譽來自一位教授, 他說, “假如我將身處荒島, 如果選擇隨身攜帶某一種藥物的話, 那么, 我首先想到的就是阿司匹林。 ”這個藥, 的確神, 每年在本星球被消費掉1500億片,

這個有百年歷史的藥被證明具有鎮痛、解熱、抗炎及抗風濕、抗血小板凝集等作用, 可用于川畸病、糖尿病、老年癡呆、抗癌、男性避孕、應對聽力損害、治療膽道蛔蟲、對抗先兆子癇及習慣性流產, 還被用于治療老年白內障、修復蛀牙。 阿司匹林出身低賤呢, 來自柳樹皮家族, 但是, 真是夠神藥標準。


當然, 任何藥物在有治療功效的同時, 也會有副作用。 阿司匹林的副作用也不少, 有反酸、腹痛、上消化出血,還可能引起尿酸增高、藥物性皮炎、過敏性哮喘、凝血功能抑制等。按照當前的指南,阿司匹林也有較為嚴格的適用范圍,目前認為所有確診動脈粥樣硬化性心血管疾病者均應服用進行二級預防,這包括冠心病、缺血性卒中、外周動脈如頸動脈或下肢動脈狹窄超過50%者;以及高血壓合并慢性腎臟病者。對一級預防,認為沒有心血管病和慢性腎臟病,但在下列因素中有超過3項者應該服用,這包括男性超過50歲或女性絕經后;得到初步控制的高血壓;糖尿病;高膽固醇血癥;肥胖;早發心血管病家族史;吸煙。對于心血管疾病患者,是單獨服用還是聯合使用抗血小板藥物,則要由醫生根據病情來決定。總之,小劑量阿司匹林,即每天50到100毫克,總體被認為是療效較佳且安全的。對于二級預防則不可擅自停藥,否則有導致心肌梗死或腦梗死風險。一句話,沒病別亂吃,有病該吃的千萬不能停。

愛誰,就把健康傳給誰。

有反酸、腹痛、上消化出血,還可能引起尿酸增高、藥物性皮炎、過敏性哮喘、凝血功能抑制等。按照當前的指南,阿司匹林也有較為嚴格的適用范圍,目前認為所有確診動脈粥樣硬化性心血管疾病者均應服用進行二級預防,這包括冠心病、缺血性卒中、外周動脈如頸動脈或下肢動脈狹窄超過50%者;以及高血壓合并慢性腎臟病者。對一級預防,認為沒有心血管病和慢性腎臟病,但在下列因素中有超過3項者應該服用,這包括男性超過50歲或女性絕經后;得到初步控制的高血壓;糖尿病;高膽固醇血癥;肥胖;早發心血管病家族史;吸煙。對于心血管疾病患者,是單獨服用還是聯合使用抗血小板藥物,則要由醫生根據病情來決定。總之,小劑量阿司匹林,即每天50到100毫克,總體被認為是療效較佳且安全的。對于二級預防則不可擅自停藥,否則有導致心肌梗死或腦梗死風險。一句話,沒病別亂吃,有病該吃的千萬不能停。

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