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當孕媽媽遇上X射線檢查

原創翻譯及整理, 轉載請注明出處:醫用輻射防護與品質控制

每年有成千上萬的妊娠患者和放射工作人員受到電離輻射的照射。 由於缺乏知識, 有些人極為焦急不安, 有些人採取可能並非必要的終止妊娠。 那麼作為孕媽媽這一特殊人群是否能進行X射線檢查呢, 最近小編就一直不斷收到熱心讀者的留言, 詢問備孕或懷孕期間輻射防護的相關問題。

正好母親節馬上就要到了, 今天小編團隊就結合國際原子能機構(IAEA)和國際放射防護委員會(ICRP)的專業資料和出版物, 主要跟大家聊一聊備孕媽媽、懷孕媽媽接受X射線檢查的相關問題。

首先, 什麼是X射線檢查呢?

它主要是指利用X射線對人體不同組織有不同穿透性的原理進行成像和疾病診斷的, 比如拍片、透視和CT檢查等, 一般來說, CT和透視的輻射劑量要高於拍片。

下面, 小編用問答的形式對大家常見的疑問進行簡要的解釋。

Q:有妊娠期患者的輻射暴露“安全水準”嗎?

A:在輻射防護領域裡有一個專業的名詞叫劑量限值, 但這是針對放射工作人員和公眾的劑量限值, 不適用於患者的輻射暴露

一旦確定了使用輻射進行疾病的診斷是正當性的(醫生根據病人實際情況, 認為進行放射診斷帶來的利益要遠大於射線本身給患者的潛在危害, 我們稱其為正當性判定),

接下來的工作是研究如何對患者進行輻射防護的最優化, 以合理並可能儘量低的劑量達到臨床診斷目的。

Q:進行X射線檢查前知道我是否懷孕很重要嗎?

A:是的。 對於直接暴露於下腹的任何X射線檢查, 都應排除妊娠, 或將妊娠情況作為正當性判定過程(如前述)的一部分。

Q:我懷孕期間能進行X射線檢查嗎?胸部和四肢的X射線檢查安全性如何?

A:可以, 前提是通過醫學正當性判定並有一定的防護措施。

對於頭部(包括牙科)、胸部和四肢等部位的X射線檢查時, 因為骨盆區域不在主射線束中, 未出生胎兒的劑量可能非常低。 通常認為, 不作出疾病診斷的風險要大於涉及的輻射風險。

對腹部而言, 醫生應當考慮推遲將骨盆區域和未出生的胎兒置於主射線束中的檢查

如果這一檢查對母親的健康至關重要, 醫生應當採取特殊措施, 盡可能降低的未出生胎兒的輻射劑量。 例如, 可以選擇較低的曝光參數, 懷孕的病人可以在檢查過程中遮罩骨盆區域。

Q:在接受X射線檢查後是否會導致不孕?

A:性腺是人體輻射敏感器官。 男性永久性不育的閾值劑量為3500~6000mGy, 而女性為2500~6000mGy。

Q:照射後是否應終止妊娠?

A:終止妊娠是一個受多種因素影響的按個人情況作出的決定。 小於100 mGy 的胎兒劑量不應該當作終止妊娠的理由。 大於這個水準的劑量, 能夠對胎兒造成損害, 損害的大小和類型與劑量和妊娠的時期有關。

下表為英國常用X射線診斷檢查所致的胎兒劑量近似值。

表:英國常用X射線診斷檢查所致的胎兒劑量近似值(改編自Sharp, Shrimpton和buiy,

1998)

即使受到小劑量電離輻射的婦女, 她們也往往想像著比自然發生的大得多的畸形危險。 一個有用的辦法是向患者指出不生出有畸形或癌症小兒的概率有多大, 以及這種概率受到輻射怎麼樣的影響(見下表)。

胎兒劑量在100mGy和500mGy之間時, 應根據個人情況作出決策。 胎兒接受超過500mGy的劑量後, 可能有明顯的損傷, 損傷的大小和類型隨所受劑量的大小和懷孕的階段而不同。

世界各地對終止妊娠問題的管理無疑是不相同的。 這問題由於或許受當地或國家法律或規定的支配, 又由於個人倫理、道德和宗教信仰的影響而變得複雜化。 這個複雜問題所涉及的比放射防護問題多得多。

考慮到大家對孕婦是否能進行放射治療、懷孕的放射工作人員是否可繼續從事X射線相關工作也是非常關心, 小編們不辭辛苦, 下面也作出簡要的解釋:

Q:放射性碘治療後要等多久才能懷孕?

A:女性在放射性碘治療後6個月內應避免懷孕。

Q:放射性碘治療後可以哺乳嗎??

A:母乳餵養必須在開始碘治療前停止, 因為這有可能損傷嬰兒的甲狀腺, 導致永久性甲狀腺功能減退, 增加甲狀腺癌的發病風險。

Q:懷孕的病人能接受放射治療嗎?

A:遠離骨盆的癌症只有在與放射腫瘤學專家討論後才能接受放射治療。 骨盆內的癌症需要仔細考慮。 醫生將與病人討論是否進行放療, 延遲治療直至出生, 終止妊娠, 或使用替代療法。

Q:懷孕的工作人員能繼續在X射線工作嗎?

A:只要在懷孕期間合理保證胎兒的劑量低於1mGy,懷孕的工作人員可以繼續在X射線工作

確保孕婦沒有受到不必要的歧視非常重要。

工作人員和雇主都對安全負有責任。孕婦自身是保護胎體的第一責任人,一旦得到確認,她應立即宣佈懷孕。

以下建議是從 ICRP 84號出版物的一些建議:

①對孕體劑量的限制並不意味著孕婦必須完全避免做涉及放射或放射性物質的工作,或者不得進入或在指定的輻射區工作。但是,它確實意味著,她們的雇主應當仔細查看懷孕婦女的受照射情況,特別是,她們受雇從事的工作類型有很小的可能受到大的事故劑量和放射性核素的攝入。

②當知道一個醫學放射工作人員已經懷孕的時候,醫學放射單位往往有三種選擇可以考慮:1)不改變已指定的工作職責;2)改換到射線照射可能較少的另一地方;3)改做基本上沒有射線照射的工作。沒有一個萬全的正確的答案,在某些國家裡可能有一些專門的規定。最好與該名工作人員作一次討論。應當讓工作人員知道潛在的危險、當地的政策和推薦的劑量限值。

③有些懷孕的工作人員得知危險可能不大,但不願意接受任何增加的危險,她們有時侯要求改換到沒有射線照射的崗位。雇主可能也會給她們這樣的安排,以免將來萬一該工作人員生下一個有自發性先天異常的小兒時(這種情況的發生率大約為每100 個出生小兒中有3 個),帶來麻煩。這項措施並不是按放射防護的要求做的,而是明顯地取決於該單位相當大,有變通餘地,可以把其他工作人員補充到空缺的崗位上。

④改換到一個環境照射量較小的崗位也是一種可行的辦法。在放射診斷科,這涉及到把一名技術員從X射線介入崗位調到CT檢查室或對工作人員散射線輻射較小的某個其他地方。在核醫學科,可以限制一名懷孕的技術員,不讓她花大量時間在放射性藥劑室或從事放射性碘溶液的工作。在使用密閉源的放射治療科,妊娠的技術員或護士可以不參與用手操作的近距放射治療。

⑤在有許多情況下,工作人員願意繼續做原來的工作,或者雇主為了保證給患者提供充分的醫療,要靠該工作人員來繼續這樣做。從放射防護的觀點來看,只要在宣佈妊娠後能夠合理地準確地估算出胎兒劑量,而且胎兒劑量在推薦的1 mGy限值內,這樣做是完全可行的。要做的一件合理的事,是對工作環境作出評估,以保證不會發生大劑量的事故。

⑥推薦的劑量限值適用於胎兒劑量,它不能與個人劑量計上測到的劑量直接相比。放射診斷工作人員佩戴的個人劑量計可能高估胎兒劑量約10 倍以上。如果把劑量計戴在鉛橡皮圍裙外面,測得的劑量可能約為胎兒劑量的100 倍。核醫學科和放射治療工作人員通常不戴鉛橡皮圍裙,因而受到比較大的光子劑量。儘管如此,胎兒劑量也不大可能超過個人劑量計測量值的25%。

最後,小編再提一句:到目前為止的研究結果顯示,父母任一方性腺的受精前X射線檢查沒有顯示出導致兒童癌症增加或畸形

參考文獻:

https://www.iaea.org/resources/rpop/health-professionals/radiology/pregnant-women

INTERNATIONALCOMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION, Pregnancy and Medical Radiation, Annalsof the ICRP, Publication 84, Pergamon Press, Oxford (2000).

感謝關注!

最後,小編團隊祝各位孕媽媽,各位准媽媽和各位媽媽們身體健康,節日快樂!

Q:懷孕的工作人員能繼續在X射線工作嗎?

A:只要在懷孕期間合理保證胎兒的劑量低於1mGy,懷孕的工作人員可以繼續在X射線工作

確保孕婦沒有受到不必要的歧視非常重要。

工作人員和雇主都對安全負有責任。孕婦自身是保護胎體的第一責任人,一旦得到確認,她應立即宣佈懷孕。

以下建議是從 ICRP 84號出版物的一些建議:

①對孕體劑量的限制並不意味著孕婦必須完全避免做涉及放射或放射性物質的工作,或者不得進入或在指定的輻射區工作。但是,它確實意味著,她們的雇主應當仔細查看懷孕婦女的受照射情況,特別是,她們受雇從事的工作類型有很小的可能受到大的事故劑量和放射性核素的攝入。

②當知道一個醫學放射工作人員已經懷孕的時候,醫學放射單位往往有三種選擇可以考慮:1)不改變已指定的工作職責;2)改換到射線照射可能較少的另一地方;3)改做基本上沒有射線照射的工作。沒有一個萬全的正確的答案,在某些國家裡可能有一些專門的規定。最好與該名工作人員作一次討論。應當讓工作人員知道潛在的危險、當地的政策和推薦的劑量限值。

③有些懷孕的工作人員得知危險可能不大,但不願意接受任何增加的危險,她們有時侯要求改換到沒有射線照射的崗位。雇主可能也會給她們這樣的安排,以免將來萬一該工作人員生下一個有自發性先天異常的小兒時(這種情況的發生率大約為每100 個出生小兒中有3 個),帶來麻煩。這項措施並不是按放射防護的要求做的,而是明顯地取決於該單位相當大,有變通餘地,可以把其他工作人員補充到空缺的崗位上。

④改換到一個環境照射量較小的崗位也是一種可行的辦法。在放射診斷科,這涉及到把一名技術員從X射線介入崗位調到CT檢查室或對工作人員散射線輻射較小的某個其他地方。在核醫學科,可以限制一名懷孕的技術員,不讓她花大量時間在放射性藥劑室或從事放射性碘溶液的工作。在使用密閉源的放射治療科,妊娠的技術員或護士可以不參與用手操作的近距放射治療。

⑤在有許多情況下,工作人員願意繼續做原來的工作,或者雇主為了保證給患者提供充分的醫療,要靠該工作人員來繼續這樣做。從放射防護的觀點來看,只要在宣佈妊娠後能夠合理地準確地估算出胎兒劑量,而且胎兒劑量在推薦的1 mGy限值內,這樣做是完全可行的。要做的一件合理的事,是對工作環境作出評估,以保證不會發生大劑量的事故。

⑥推薦的劑量限值適用於胎兒劑量,它不能與個人劑量計上測到的劑量直接相比。放射診斷工作人員佩戴的個人劑量計可能高估胎兒劑量約10 倍以上。如果把劑量計戴在鉛橡皮圍裙外面,測得的劑量可能約為胎兒劑量的100 倍。核醫學科和放射治療工作人員通常不戴鉛橡皮圍裙,因而受到比較大的光子劑量。儘管如此,胎兒劑量也不大可能超過個人劑量計測量值的25%。

最後,小編再提一句:到目前為止的研究結果顯示,父母任一方性腺的受精前X射線檢查沒有顯示出導致兒童癌症增加或畸形

參考文獻:

https://www.iaea.org/resources/rpop/health-professionals/radiology/pregnant-women

INTERNATIONALCOMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION, Pregnancy and Medical Radiation, Annalsof the ICRP, Publication 84, Pergamon Press, Oxford (2000).

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最後,小編團隊祝各位孕媽媽,各位准媽媽和各位媽媽們身體健康,節日快樂!

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